|
一、心绞痛 ———— 心肌急剧的暂时缺血、缺氧引起。
原因—①心肌需氧升高。
②冠脉痉挛。
二. 冠脉循环特点：
1. 冠脉Ａ以垂直于心脏表面的方向穿入心脏，在心肌收缩时受到压迫。
2. 易发生心内膜下缺血
⑴ 在心内膜下层分支成网。
⑵ 收缩时→强烈压迫→冠脉血流急剧↓↓
舒张时→血管压力↓↓→血流急剧↑↑
故⑶ 收缩期供血少—1/4
舒张期供血多—3/4
⑷ 心率加快→由于心动周期的缩短主要是心室舒张期缩短→故冠脉血流量↓
三. 决定心肌耗氧量因素
1. 室壁张力 T=PR
张力(T)与心室腔内压力(P)和心室半径(R)成正比.
2. 每分钟射血时间： 心率×每博射血时间
TTI (张力时间指数)＝每分射血时间×左室内压
射血时间越久，耗氧越多。
3. 心肌收缩力和收缩速度
4. 三项乘积：收缩压×心率×左室射血时间
四. 冠脉流量调节： 取决于冠脉阻力、灌注压、侧枝循环舒张时间。
心肌耗氧量：
心肌耗氧量↑→局部氧分压↓→释放各种化学物质，如腺苷、前列腺素、缓激肽等→局部血管扩张→局部血流量↑→血流冲走化学物质→血管收缩
五. 抗心肌缺血（心绞痛）药作用原理
1. 减少心肌耗氧 —
前负荷↓, 后负荷↓, 室壁张力↓, 心率↓, 收缩力↓, 作功↓。
如硝酸酯类、β-阻断剂、钙拮抗剂
2.增加心肌供血—扩张冠脉、解除痉挛、促进侧枝循环。 如硝酸酯类
3. 改善心肌代谢—如β-阻断剂、GIK
4.抗血小板、抗血栓形成
临床心绞痛分型：
1. 劳累型心绞痛—劳累、激动诱发，心率↑, 收缩力↑, 心肌缺O2 最常见。休息或舌下含硝酯甘油后迅速消失。发作3-5分钟。
2.变异型心绞痛—休息、夜间发作。冠状Ａ痉挛诱发。可能是作梦, 夜间BP↓，或平卧时静脉血回流增加,心脏负担加重等诱发。
3.不稳定型心绞痛—
休息、稍费力时，胸痛剧烈、持久、可转为AMI。是稳定型劳累性心绞痛和心肌梗塞之间的中间状态。AS斑块变化、血小板聚集、血栓形成诱发。
二. 硝酸酯类
包括：硝酸甘油、单硝酸异山梨酯、硝酸异山梨醇酯（消心痛）
硝酸甘油 nitroglycerin
药理作用 高效、速效、经济、方便
药理作用
1. 扩张血管平滑肌
产生NO→激活鸟苷酸环化酶→cGMP↑
→肌球蛋白轻链去磷酸化→血管舒张。
小Ｖ扩张→前负荷↓
↘回心血量↓→心室容积↓→室壁张力↓→耗氧↓
小Ａ扩张→后负荷↓
射血阻抗↓→左心室压力↓→后负荷↓→耗氧↓
血压略下降，反射性心率↑
收缩力↑→耗氧↑
冠脉血管扩张—供血↑
[1] [2] [3] 下一页
... |
