消化性溃疡不是局部而是全身性疾病。调节胃生理功能的中枢神经系统功能失调,是发生消化性溃疡最重要的原因。即由于迷走神经功能亢进,促进了攻击因子胃酸和胃蛋白酶的分泌过多;交感神经功能亢进,引起胃末梢血痉挛,且使防御因子粘液分泌减少,因而胃粘膜抵抗力减弱而发生消化性溃疡。植物神经功能亢进既受精神状态影响,也受日常生活中种种刺激影响,应激刺激可分为肉体和精神的两种。肉体应激刺激有烧伤、外伤、外科手术、骨折等,精神应激刺激有恐怖、痛苦、激怒等。 (一)抗胃酸药: 1、镇静药:精神因素是溃疡最重要的致病因素,精神应激反应可促进垂体前叶释放糖皮质激素(氢化可的松和可的松),可抑制粘蛋白生成,使粘分泌减少,也促进胃酸和胃蛋白酶的释放,促进胃粘膜消化,形成消化性溃疡。安定、苯巴比妥等镇静药可抑制中枢神经系统,消除精神紧张,使植物神经系统紊乱恢复正常,减少胃酸和胃蛋白酶分泌。 2、哌仑西平(哌吡卓酮)Pirenzepine:能选择性地阻断胃粘膜M受体,抑制基础胃酸分泌,也抑制组织胺及胃泌素所致的胃酸分泌,尚能减少胃泌素所致的胃蛋白酶的分泌,也能抑制内源性胃泌素。本品作用持久,用于胃、十二指肠溃疡及胃炎等。 3、其它抑制胃酸分泌药:作用同上,主要有溴乙吡痉平Benzilonium bromide、溴甲吡噻痉平Heteronium bromide、溴甲吡环戊痉平(胃长宁)Glycopyrronium bromide、溴甲阿托品(胃疡平)Atropine methobromide、三甲丙咪嗪Trimiramine。 4、西米替丁(甲氰咪胍,甲氰咪胺)Cimetidine:组织胺是一种强烈的胃酸分泌刺激剂,与胃腺壁细胞膜上的H2受体结合后,引起胃酸分泌增加。本品为一种非硫脲类强效H2受体阻断药,可抑制胃酸分泌,还能抑制胃蛋白酶分泌。主要用于粗、十二指肠溃疡。但停用后复发率较高。 5、法莫替丁Famotidine:抑制胃酸分泌作用较西米替丁强20倍,抗溃疡作用明显。对人体细胞和体液免疫机能无影响,副作用少。 6、其它H2受体阻断药:炔氰咪胍Etintidine、雷尼替丁(甲硝呋胍,胃安太定)Ranitidine,Zantac、氧嘧替丁Oxmetidine。 7、丙谷胺(二丙谷酰胺)Proglumide:为胃泌素受体抑制剂。胃泌素是胃幽门部粘膜分泌的一种激素。食物作用于幽门部粘膜时,该部粘膜即分泌胃泌素,胃泌素吸收入血作用于胃腺,可能是促进组织胺释放,组织胺作用于壁细胞上的组织胺H2受体,引起胃酸分泌增加。本品对胃酸和胃蛋白酶分泌有较强抑制作用。不能促进粘蛋白生成,对胃粘膜具有保护和促进溃疡愈合作用。用于治疗胃、十二指肠溃疡和胃炎。 8、其它胃泌素抑制药:尿抑胃泌素Urogastrone、羟乙胺卡因Oxethazaine、肠抑胃肽Gastroinhibitory Polypeptide,GIP、胰泌素(肠促胰液肽)Secretin。 9、碳酸氢钠(小苏打,重碳酸钠)Sodium Bicarbonate:为弱碱性药物,能中和过多的胃酸,解除胃酸对溃疡面的腐蚀及刺激作用,减轻疼痛。本品水溶性较大,中和胃酸迅速,但会产生大量CO2气体,使胃壁膨胀,对严重溃疡者可能引起病灶穿孔。本品主要用于胃酸过多,酸血症,碱化尿液等。
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