(三)临床应用:
1、严重感染:如中毒性菌痢、伤寒败血症、暴发型流行性脑膜炎、中毒性肺炎等作用辅助治疗。须和足量抗菌药合用。
2、治疗炎症及防止炎症后遗症:
1)眼科局部用于虹膜炎、角膜炎(眼前部炎症),全身用于视网膜炎、视神经炎(眼后部炎症),可减轻炎症,抑制增生、粘连和疤痕形成;
2)可减少结核性脑膜炎、结核性腹膜炎等渗出,防止组织过度破坏,抑制粘连及疤痕形成。
3)早期用于心包炎、睾丸炎、损伤性关节炎、烧伤等,可减轻炎症,防止粘连及疤痕的后遗症。
3、抗休克:为中毒性休克和过敏性休克的常用药。
4、用于变态反应性疾病:过敏性疾病如支气管哮喘、过敏性休克、过敏性鼻炎、剥脱性皮炎、血管神经性水肿、血清病、严重输血反应、过敏性皮炎、药物性皮炎、顽固性荨麻疹、湿疹等。自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、皮肌炎、风湿性心肌炎、硬皮病、肾病综合症、慢性活动性肝炎、溃疡性结肠炎、自身免疫性溶血性贫血、特发性血小板减少性紫癜、天疱疮、重症肌无力、风湿热等。组织器官移植排斥反应。
5、治疗血液病:如急性淋巴细胞白血病、再生障碍性贫血、粒细胞减少症、血小板减少症、自身免疫性溶血性贫血和过敏性紫癜等。
6、替代疗法:适用于治疗垂体前叶功能减退症、肾上腺皮质功能不全症(包括肾上腺危象和阿狄森病)及肾上腺切除。
7、局部应用:治疗皮肤病如接触性皮炎、湿疹、肛门瘙痒、牛皮癣等均有疗效。
(四)不良反应:
1、医源性肾上腺皮质机能亢进症(类柯兴综合征):表现为满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤菲薄而有紫纹、肌肉萎缩无力、骨质疏松症、高血糖、糖尿、高血压、低血钾、女性男性化(多毛、长胡子、闭经、声粗)等。
主要原因:水盐代谢紊乱:即皮质激素醛固酮引起的水钠潴留,应限钠、补钾钙和维生素D。
蛋白质代谢紊乱:蛋白质分解增加,合成减少,应用时应给予高蛋白饮食。
糖代谢紊乱:糖原异生增加,糖利用减少,血糖升高。
脂肪代谢紊乱:脂肪分布异常,能激活四肢皮下的脂酶,使四肢皮下脂肪分解,并异常分布在面、颈、背及胸腹部。
糖皮质激素的代谢产物具有雄激素样作用。
抑制生长发育:具有对抗生长激素、抑制蛋白质合成、促进蛋白质分解、对抗维生素D作用、抑制钙吸收、促进骨骼脱钙、骨质疏松、使新骨形成障碍。
2、医源性肾上腺皮质机能减退症(类肾上腺危象):长期大剂量应用,由于负反馈作用,抑制丘脑下部和垂体前叶分泌促肾上腺皮质激素,ACTH分泌减少,使内源性糖皮质激素分泌减退,甚至肾上腺皮质萎缩,突然停药后如遇重症感染、创伤、过度劳累等应激情况时,由于内源性糖皮质激素分泌不足,可出现肾上腺皮质机能减退症,严重者可产生类似肾上腺危象(低血压、低血糖、昏迷休克等),病人突然昏倒,应及时用糖皮质激素急救。
3、诱发感染扩散:由于抑制网状内皮系统的吞噬功能,抑制抗体的生成,降低机体的防御功能,有利于细菌繁殖及扩散,诱发或加重感染。
4、诱发溃疡病:大剂量可刺激胃酸和胃蛋白酶分泌(可能与胃血流量增多有关),加强对胃壁的消化侵蚀;抑制粘蛋白合成可抑制粘液分泌;抑制蛋白质合成,促使蛋白质分解可抑制成纤维细胞的生长,阻止组织修复。
5、诱发精神病:具在中枢刺激作用,可出现欣快、激动、失眠、不安等,少数可诱发精神病或癫痫发作。
6、诱发胰腺炎:可使血清淀粉酶增高,并发腹痛,还可见腺管增生及急性间质性胰腺炎,可能与胰腺泡周围脂肪坏死有关。 医.学.全.在.线.www.lindalemus.com
7、戒断综合症:长期用药因减量太快或突然停药时,有些患者出现一些原来疾病没有的症状,如肌痛、肌强直、关节痛等,称为戒断综合症(或称停药症状)。
8、反跳现象:长期用药减量太快或突然停药时,原已控制的症状迅速出现或加重,称为“反跳现象”。如风湿热、类风湿性关节炎、结核性浆膜炎、病毒性肝炎、支气管哮喘等。
败血症、溃疡病穿孔、肾上腺危象被认为是激素应用时的主要祸害,可引起死亡。上消化道出血、肺炎、霉菌感染情况也很严重。
一般认为,剂量与疗程和不良反应发生率及程度成正比关系,短期突击应用很大剂量时,不良反应往往并不严重,抢救危重病人时可使用。
(五)常用制剂:
有片剂、注射剂及外用剂。其中片剂内所含药量虽各不相同,但抗炎作用相等,即
可的松(考的松)Cortisone,Cortisyl 25mg相当于
氢化可的松(氢考的松,皮质醇)Hydrocortisone,Cortisol 20mg
泼尼松(强的松,去氢可的松)Prednisone 5mg
氢泼尼松(强的松龙,去氢氢化可的松)Prednisolone,Hydroprednisone 5mg
地塞米松(氟美松)Dexamethasone,Dexameth 0.75mg
倍他米松 Betamethasone 0.5mg
其它还有:甲基氢泼尼松(甲基强的松龙)Methylprednisolone、
去炎松(氟羟氢化泼尼松)Triamcinolone、
去炎舒松(去炎松缩酮,确炎舒松-A)Triamcinolone Acetonide、
氟氢可的松 Fludrocortisone、
氟轻松(肤轻松,仙乃乐)Fluocinolone等。