☆ ☆☆☆☆考点2：阿司匹林（乙酰水杨酸)
【药动学】 阿司匹林口服后，小部分在胃、大部分在小肠吸收，在吸收过程中和吸收后，可被胃黏膜、血浆、红细胞及肝中的酯酶迅速水解成水杨酸， 因此血浆中阿司匹林的浓度低，血浆t1/2短（约15min)。主要以水杨酸盐形式迅速分布到全身组织，也可进入关节腔及脑脊液，并可通过胎盘。肝对水杨 酸的代谢能力有限。口服小剂量阿司匹林（1g以下)时，其代谢按一级动力学进行，水杨酸血浆t1/2约2～3h；但当阿司匹林量大于1g时，水杨酸的代谢 从一级动力学转变为零级动力学进行，水杨酸血浆t1/2延长为15～30h，水杨酸与血浆蛋白结合率高达80%～90%.主要在肝代谢，从尿排泄，尿液 pH可明显影响水杨酸盐的排泄，碱性尿可促其排出。
【药理作用】
1.解热镇痛、抗炎抗风湿。具有较强的解热镇痛作用，常与其他解热镇痛药配成复方，用于缓解头痛、牙痛、肌肉痛、神经痛和感冒发热等。抗炎抗风湿作用也较强，可使急性风湿热患者于24～48h内退热，关节红肿、疼痛缓解，血沉下降，全身症状改善。
2.抑制血栓形成。血栓形成与血小板聚集有关。血栓素A2（TXA2)是强大的血小板释放ADP和血小板聚集的诱导剂，而前列环素（PGI2)则 抑制血小板的聚集，是TXA2的生理拮抗剂。血小板内存在COX-1和TXA2合成酶，能催化花生四烯酸形成PGH2，进而形成TXA2.血管内膜亦存在 COX-1以及PGI2合成酶，亦能催化花生四烯酸形成PGH2，进而形成PGI2.阿司匹林能不可逆地抑制COX-1活性，干扰PGH2的生物合成，进 而使血小板TXA2和血管内膜PGI2生成分别减少。由于血小板中的COX-1对阿司匹林的敏感性远高于血管内皮细胞中COX-1，所以小剂量的阿司匹林 主要抑制血小板中的COX-1，减少TXA2的生成，而大剂量阿司匹林（0.3g)亦可明显抑制血管内皮细胞的环加氧酶，减少PGI2合成，降低或抵消小 剂量阿司匹林的抗血栓形成作用，因此用于防止血栓形成宜用小剂量（每日口服40～80mg)。
【临床应用】
1.解热镇痛。用于头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛、痛经以及感冒发热等。
2.抗炎抗风湿。用于控制急性风湿热的疗效迅速而确实，故也可用于鉴别诊断。对类风湿性关节炎亦可迅速镇痛，消除关节炎症，减轻关节损伤，目前仍是首选药。但用于抗风湿痛时的剂量较大，需用至最大耐受剂量（成人一般为每日3～5g，分4次于饭后服)。
3.防止血栓形成。小剂量用于预防心脑血管病的发作，包括短暂脑缺血发作、脑血栓、冠心病、心肌梗死、偏头痛、人工心脏瓣膜或其他手术后的血栓形成、血栓闭塞性脉管炎等。
【不良反应】 小剂量或短期应用不良反应较少，长期大量应用治疗风湿病则不良反应发生率较高。
1.胃肠道反应。最为常见。胃肠黏膜存在COX-1，催化PGs形成，后者对胃肠黏膜有保护作用。阿司匹林抑制COX-1，干扰PGs（主要为 PGE2)合成，刺激胃黏膜，引起上腹不适，胃灼痛，甚至诱发或加重溃疡和出血。大剂量时可刺激延脑催吐化学感受区而引起恶心和呕吐，并可损伤胃黏膜，呈 无痛性出血（每天失血3～8ml)。饭后服药，服用抗酸药或服用肠溶片，或与PGE2同服可减轻或避免胃肠反应。
2.凝血障碍。一般治疗量即可抑制血小板聚集而延长出血的时间。长期或大剂量（5g/日以上)还可抑制凝血酶原形成，延长凝血酶原时间，造成出 血。可用维生素K预防。严重肝功能损害，低凝血酶原血症，维生素K缺乏和血友病患者禁用本品。长期应用本品者手术前1周应停用。
3.过敏反应。少数患者可出现荨麻疹、血管神经性水肿，甚至过敏性休克。少数患者服用本品或其他NSAIDS后可诱发哮喘，称为"阿司匹林性哮 喘"，它不是以抗原-抗体反应为基础的过敏反应，其发生原因是由于本品抑制了花生四烯酸代谢过程中的环加氧酶途径，PG合成受阻，对脂氧酶无抑制作用，可 造成脂氧酶代谢产物白三烯等增多，导致支气管痉挛引发哮喘。β受体激动药对阿司匹林哮喘无明显疗效。哮喘、鼻息肉及慢性荨麻疹患者禁用阿司匹林。医学.全在线www.med126.com
4.水杨酸反应。本品剂量过大可引起头痛、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、视力减退等中毒症状，称为水杨酸反应，是水杨酸类中毒的表现。严重者可出现谵 妄、高热、大量出汗、脱水、过度呼吸、酸碱平衡失调，甚至精神错乱。应立即停药，静脉滴入碳酸氢钠碱化尿液，加速水杨酸盐排泄。
5.瑞夷（Reye)综合征。极少数病毒感染伴发热的儿童或青年应用阿司匹林后出现严重肝功能损害合并脑病，严重者可致死。10岁左右儿童，患流感或水痘者忌用本品。
☆ ☆☆☆☆考点3：对乙酰氨基酚（扑热息痛)
【药动学】 对乙酰氨基酚口服易吸收，血浆药物浓度达峰时间为30～60min，t1/2为75～180min.可分布到全身组织，主要经肝脏代谢，形成葡萄糖醛酸或硫酸结合物形式从尿排出。
【药理作用】 对乙酰氨基酚的解热镇痛作用缓和持久，强度与阿司匹林相似，但抗炎、抗风湿作用很弱，仅在超过镇痛剂量时才有一定抗炎作用，其原 因未明，有人认为炎症区域高浓度的过氧化物削弱了其抑制COX的作用。近年有报道认为，这可能与对乙酰氨基酚对中枢COX的抑制作用选择性相对较高有关。
【临床应用】 临床用于解热镇痛。因无明显胃肠刺激，适合于不宜使用阿司匹林的头痛、发热病人。
【不良反应】 治疗量不良反应较少，可引起恶心、呕吐。偶见皮肤黏膜过敏反应。过量（成人10～15g)可致急性中毒性肝坏死，严重者可致昏迷甚至死亡。长期使用极少数人可致肾毒性，如肾乳头坏死和慢性间质性肾炎等。长期反复应用可致药物依赖。
【禁忌证】 3岁以下儿童及新生儿肝肾功能发育不全者应慎用。
