☆ ☆☆☆考点6：多巴胺
多巴胺体内过程与肾上腺素相似，不易透过血脑屏障，几乎无中枢作用。
【药理作用】 激动α及β1受体，也激动分布于肾血管、肠系膜血管、冠状血管突触后膜的多巴胺受体。
1.心血管系统。激动心脏β1受体，使心肌收缩力增强，心输出量增加。对心率影响不明显，故较少引起心悸和心律失常，但剂量加大可使心率加快。作用弱于异丙肾上腺素。
多巴胺激动α受体和多巴胺受体，产生的效应正好相反，因此多巴胺对血管的作用视两种受体兴奋程度而定。小剂量激动多巴胺受体，产生血管舒张效应， 大剂量也激动α受体使血管收缩。低剂量静滴时，由于心输出量增加，肾和肠系膜动脉阻力下降，其他血管阻力微升，使总外周阻力变化不大，因此收缩压增加，舒 张压不变，脉压增大。但高剂量输注时，血管收缩，外周阻力上升，出现类似。肾上腺素的作用。
2.肾脏。多巴胺激动肾血管多巴胺受体，使血管舒张，肾血流增加，肾小球滤过率增加。多巴胺尚有排钠利尿作用，当肾血流量尚无明显改变时，钠排出量已增加。这一作用可能是多巴胺直接对肾小管的作用。大剂量多巴胺因激动肾血管的α受体，使肾血管明显收缩。
【临床应用】 用于抗休克，但必须注意补充血容量，纠正酸中毒。对于休克伴有心收缩力减弱及尿量减少者尤为合适。此外，本品尚可与利尿药合用治疗急性肾功能衰竭。
【不良反应】 一般较轻，偶见恶心、呕吐、低血压或高血压。剂量过大或滴注太快可出现心动过速和心律失常等，有时诱发心绞痛。
☆ ☆☆☆☆考点7：麻黄碱
麻黄碱特点为口服易吸收，可透过血脑屏障，故有明显中枢作用。吸收后不易被破坏，作用持久。
【药理作用】 能激动α及β受体，也能促进去甲肾上腺素能神经末梢释放递质而间接发挥作用。作用弱而持久。能产生快速耐受性，停药一定时间后可恢复。
1.心血管。加强心肌收缩力，增加心输出量。整体下由于血压升高反射性兴奋迷走神经，抵消了心率加快作用。收缩皮肤、黏膜、肾脏和内脏血管，对骨骼肌等血管则有扩张作用。以上作用均弱于肾上腺素。用药后血压升高可维持3～6h，无继发性血压下降现象。
2.支气管平滑肌。松弛支气管平滑肌，但作用弱、缓慢且持久。
3.中枢神经系统。较大剂量即能兴奋大脑皮质和皮质下中枢，引起精神兴奋、失眠、肌震颤等症状，对呼吸中枢及血管运动中枢也有弱的兴奋作用。
【临床应用】
1.用于治疗鼻黏膜充血肿胀引起的鼻塞，可用0.5%～1%溶液滴鼻，作用时间既长又无继发性血管扩张现象。
2.用于预防或缓解支气管哮喘发作，轻症治疗效果好，对于重症急性发作效果差。晚间应用宜与小剂量催眠药合用，以对抗其中枢兴奋作用，防止失眠。
4.肌注或皮下注射用于预防腰麻或硬膜外麻醉时所引起的低血压。
【不良反应】 大量、长期使用可引起失眠、不安、头痛、心悸等。对前列腺肥大病人可引起排尿困难。
【禁忌证】 高血压、冠心病、甲状腺机能亢进患者禁用。由于药物可从乳汁分泌，哺乳期妇女慎用。
☆☆☆☆☆考点8：异丙肾上腺素
【药动学】 异丙肾上腺素口服无效，舌下给药能扩张局部黏膜血管，迅速吸收，气雾剂吸入或注射也易吸收。反复应用可使药效减弱。
【药理作用】 作用于β1及β2受体，对α受体基本无作用。
1.心血管系统。激动心肌β1受体的作用较强，与肾上腺素相比，加快心率及加速传导的作用较强，但由于对正常起搏点作用较强而较少引起心律失常。 本品激动β2受体，使骨骼肌血管舒张，也扩张冠状动脉，但对肾血管和肠系膜血管舒张作用较弱，对静脉也有扩张作用。小剂量使收缩压上升，舒张压下降，脉压 增大。大剂量使用时，由于静脉强烈扩张，回心血量减少，心输出量减少，导致血压下降，此时收缩压与舒张压均降低，冠状动脉流量也可能下降。医学全.在线提供
2.支气管平滑肌。松弛支气管平滑肌，解除支气管痉挛，作用比肾上腺素强，但本品不能收缩支气管黏膜血管，不能消除水肿。
3.其他。促进糖原分解及游离脂肪酸释放，升高血糖，作用比肾上腺素弱。增加组织耗氧量，抑制组胺及其他炎症介质的释放。治疗量不易透过血脑屏障，对中枢基本无影响。
【临床应用】
1.支气管哮喘。解除支气管痉挛作用强而快，维持时间短，适用于控制支气管哮喘发作。一般舌下或气雾剂吸入给药，作用可持续1h左右。但易引起心悸，长期反复使用可产生耐受性。
2.房室传导阻滞。能加速房室传导，一般采用舌下或静滴给药。
3.心脏骤停。适用于心室自身节律缓慢，高度房室传导阻滞或窦房结功能衰竭并发心脏骤停，以及溺水、电击等各种原因引起的心脏骤停。
4.休克。在补足血容量情况下，用于抗中毒性休克。异丙肾上腺素在一般剂量下能维持收缩压，降低舒张压，增加心输出量，改善微循环。但由于本品主要扩张骨骼肌血管，而对内脏血管舒张作用较弱，使用后并不能增加内脏血流量，现已少用。
【不良反应】 以心悸、头晕、皮肤潮红等常见。支气管哮喘病人已有缺氧状态，如用量过大，加重心肌耗氧量，容易产生心律失常，严重者可引起室性心动过速及室颤而死亡。
【禁忌证】 冠心病、心肌炎和甲状腺机能亢进患者禁用。
☆ 考点9：多巴酚丁胺（杜丁胺)
多巴酚丁胺对β1受体的激动作用强于β2受体，故属于β1受体激动药；对α1受体有微弱的作用。
【作用与用途】 治疗量能增加心肌收缩力，增加心排血量，很少增加心肌耗氧量，可降低外周血管阻力，能降低心室充盈压，促进房室结传导。
【临床应用】 临床用于治疗器质性心脏病所发生的心力衰竭、心肌梗塞所致的心源性休克及术后低血压。
【剂量与用法】 静滴，250mg加入5%葡萄糖注射液或生理盐水250～500ml，以每分钟2.5～10μg/kg的剂量滴入并视病情调节。
【不良反应】 少数病人可能心率加快、血压升高，可以滴速减慢处理；其它不良反应有头痛、恶心、心悸、胸痛、气促与心绞痛，但不常见。严重的可有心律失常。
【禁忌证】 心房颤动患者禁用。
