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第二章 中医诊断基础
第一节 中医诊断学概述
一、主要内容
二、基本原则
第二节 四诊
四诊，包括望诊、闻诊、问诊、切诊四个内容。是诊察疾病的方法，又称为“诊法”。
一、望诊
(一)望神
察眼神的变化是望神的重要内容之一。医.学 全在.线,提供www.med126.com
1.得神
2.失神
3.假神
往往见于久病、重病、精气极度衰弱的患者。
4.神乱
即神志异常，常见于癫、狂、痫的患者。
(二)望色
青、黄、赤、白、黑五色，既代表不同脏腑的病变，又代表不同性质的病邪。
(三)望形
(四)望头面
(五)望体表
(六)望舌
舌与脏腑相关是舌诊的基础，舌为心之苗，又为脾之外候。由于舌通过经络直接或间接地联系于许多脏腑，如手少阴心经之别系舌本，足太阳脾经连舌本、散舌下，足少阴肾经挟舌本，足厥阴肝经络舌本，他如足太阳之筋结于舌本，手少阴之筋入系舌本，等等。所以，脏腑的精气可上营于舌，脏腑的病变亦可从舌象变化反映出来，这就是望舌可以诊察内脏病理变化的依据。在长期的临床实践过程中，前人还发现舌的一定部位与一定的脏腑相联系，并反映着相关脏腑的病理变化，从而把舌划分为舌尖、舌中、舌根、舌边四个部分，分属于心肺、脾胃、肾、肝胆等有关脏腑。这种以舌的分部来诊察脏腑病变的方法，在临床上有一定的参考价值。
1.望舌质
(1)望舌色
紫舌：舌见紫色，主病有寒热之分，绛紫色深，干枯少津，多系邪热炽盛，阴液两伤，血气壅滞不畅之征;淡紫或青紫
湿润，多因阴寒内盛，血脉瘀滞所致。舌上有紫色斑点，称为瘀斑或瘀点，多为血瘀之征。
(2)望舌形
瘦薄舌：舌体瘦小而薄，称为瘦薄舌，是阴血亏虚，舌体不充之象。瘦薄而色淡者，多是气血两虚;瘦薄而色红绛且干，
多是阴虚火旺、津液耗伤所致。
胖大舌：较正常舌体胖大，为胖大舌。有胖嫩与肿胀之分。若舌体胖嫩，色淡，多属脾肾阳虚、津液不化、水饮痰湿阻滞所致;如舌体肿胀满口，色深红，多是心脾热盛;若舌肿胖，色青紫而暗，多见于中毒。
裂纹舌：舌面上有明显的裂沟，称为裂纹舌，多由阴液亏损不能荣润舌面所致。若舌质红绛而有裂纹，多属热盛津伤，阴精亏损;舌色淡白而有裂纹，常是血虚不润的反映。其中正常人亦有裂纹舌者，在临床上无诊断意义。
齿痕：舌体的边缘见牙齿的痕迹，即为齿痕舌。多因舌体胖大而受齿缘压迫所致，故齿痕舌常与胖大舌同见，多属脾虚。若舌质淡白而湿润，多为脾虚而寒湿壅盛。
芒刺：舌乳头增生、肥大，高起如刺，摸之棘手，称为芒刺。若芒刺干燥，多属热邪亢盛，且热愈盛则芒刺愈多。根据
芒刺所生部位，可分辨邪热所在脏腑，如舌尖有芒刺，多属心火亢盛;舌边有芒刺，多属肝胆火盛;舌中有芒刺，多属胃肠热盛。
