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2014年执业药师《药学综合知识技能》:结核病


(2)初始涂阴病例和初始培养阴性病例

[用药4-5 个月;或者用药12 个月,用药12 个月的方案是1HS/11HP(或E)]。

(a):2SHRZ/2H 2R2(用药4 个月)

(b):3H 2R2Z2/2H2R2(用药5 个月)

(c):1HS/11HP(或E)(用药12 个月)

(3)复治方案(用药6 个月或8 个月)

(a)初始化疗未按要求进行规则治疗——用药6 个月复治:2S(E)HRZ/4HR,如6

个月疗程结束,痰菌仍未转阴,巩固期可延长2 个月。

(b)初始规则治疗,但仍失败者——用药8 个月复治:2S3H3Z3E3/6H3R3E3。

(c)慢性排菌者——联用卡那霉素、丙硫异烟胺、卷曲霉素、氟喹诺酮类等(卡丙卷氟)

3.对症治疗

(1)结核病的毒性症状

①通常在有效治疗1 周内消失,不必特殊处理

②毒性症状严重者,在有效抗结核基础上,可加用糖皮质激素治疗(减轻炎症及过敏反应,减少纤维组织形成及胸膜粘连),疗程一般6-8 周。

③加用糖皮质激素对已形成的胸膜粘连无作用;

(2)咯血

①少量咯血可以对症治疗为主;年老体弱、肾功不全者慎用强镇咳剂。

②中等或大量咯血应严格卧床休息;可应用垂体后叶素(静注或静滴)

③大咯血不止,可经纤支镜发现出血部位,用去甲肾上腺素局部滴入。

(3)手术治疗

①适应证(了解即可)

直径大于3cm 的结核球

复治的单侧纤维厚壁空洞

单侧的损毁肺伴支气管扩张

结核性脓胸和/或支气管胸膜瘘

②禁忌症(了解即可)

支气管黏膜活动性结核病变(本版书无此知识点)

4.抗结核病药合理应用

结核药物治疗原则:早期、联合、适量、规律、全程

早期——对确诊的结核患者及早用药

联合——联合应用2 种以上药物

适量——发挥最大疗效,而产生最小毒副作用的药量,根据不同病情和不同个体确定不同给药剂量。

规律——不可随意更改方案或间断用药

全程——完成全程治疗,满足连续用药的时间。短程化疗通常为6~9 个月(07 年考过)

①全程督导用药 医学全线www.med126.com

②提倡联合用药:减少耐药性、提高治愈率,降低复发率

③提倡短程疗法(短程化疗疗效好,6 个月后痰菌可全部转为阴性;远期随访复发率和2 年疗程相仿;用药量小,毒副反应轻)

④链霉素和对氨基水杨酸毒性较强,剂量不宜加大;异烟肼、利福平、吡嗪酰胺可加大剂量。

⑤初治失败对以往未用利福平和乙胺丁醇者,最好以两药与异烟肼联合进行复治,疗程须l8-24 个月

⑥警惕利福平和异烟肼所致的肝肾损害

⑦为提高血浆药物峰浓度,异烟肼、利福平、利福喷汀、氟喹诺酮类药适宜顿服

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 2014年执业药师《药学综合知识技能》总汇

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