2016年执业西药师《答疑周刊》第一期
问题索引：
1.【问题】老师，实在是分不清楚什么失眠用什么药，太多太乱了，帮我整理一下可以吗？
2.【问题】抗抑郁药那么多分类，有口诀吗？
3.【问题】老师，哮喘什么情况下用什么类的药物？请老师帮忙整理一下。
4.【问题】请问老师，关于镇痛药的药物相互作用要怎么理解？比如下题，该怎么做？
A.胆绞痛
B.低血压
C.便秘
D.躁狂
E.多汗
1.阿片类镇痛药与阿托品合用，可抑制胃肠蠕动，导致的不良反应是
2.阿片类镇痛药与硫酸镁合用，可增强中枢抑制，导致不良反应是
具体解答：
1.【问题】老师，实在是分不清楚什么失眠用什么药，太多太乱了，帮我整理一下可以吗？
【解答】（1)入睡困难：首选艾司唑仑、扎来普隆。为改善起始睡眠（难以入睡)和维持睡眠质量（夜间觉醒或早间觉醒过早)：唑吡坦、艾司佐匹克隆。
（2)焦虑型、夜间醒来次数较多或早醒者：氟西泮、三唑仑。忧郁型的早醒失眠者，在常用催眠药无效时，可配合抗抑郁药（阿米替林和多塞平医学.全.在.线.提供. www.lindalemus.com)。
（3)睡眠时间短，且夜间易醒早醒：夸西泮。
（4)精神紧张、情绪恐惧或肌肉疼痛所致失眠：氯美扎酮。
（5)自主神经功能紊乱，内分泌平衡障碍及精神神经失调所致失眠：谷维素。
（6)老年失眠：10%水合氯醛，起效快。
（7)偶发失眠：唑吡坦、雷美替胺。
还是记不住的话可以记忆咱们汤以恒老师的原创口诀：
偶尔失眠唑吡坦，老了就用水氯醛，
早醒浮夸迷魂水，艾扎搞定睡困难，
特别紧张怎么办？氯美扎酮不再烦！
2.【问题】抗抑郁药那么多分类，有口诀吗？
【解答】 有的，大部分是汤以恒老师的原创口诀和记忆技巧，结合听课理解起来学习效果更好！
| 分类 | 代表药物 | 记忆方法 | |
| 三环类 | 阿米替林、丙米嗪、氯米帕明、多塞平 | “三米多” | |
| 四环类 | 马普替林 | 驷马难追 | |
| 5-HT及NE再摄取抑制剂 | 文拉法辛、度洛西汀 | “温度” | |
| 选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRI) | 舍曲林、帕罗西汀等 | 排除法记忆 | |
| 单胺氧化酶抑制剂 | 吗氯贝胺 | 担（单)心吗 | |
| 其他 | NE能及特异性5-HT能 | 米氮平 | 特没（米)品（平) |
| 5-HT受体阻断剂/再摄取抑制剂 | 曲唑酮 | 一不做（唑)二不休，阻断它（5-HT受体) | |
| 选择性NE再摄取抑制剂 | 瑞波西汀 | 去瑞士 | |
3.【问题】老师，哮喘什么情况下用什么类的药物？请老师帮忙整理一下。
【解答】 建议您记忆“特征”医学.全.在.线.提供. www.lindalemus.com。
β2受体激动剂是控制哮喘急性发作的首选药。
白三烯受体阻断剂尤其适用于阿司匹林哮喘、运动性哮喘、无法应用或不愿使用吸入性糖皮质激素的哮喘患者，不用于急性哮喘。
磷酸二酯酶抑制剂即可用于缓解发作，也可以用于慢性哮喘。
吸入性糖皮质激素是控制哮喘症状、预防哮喘发作的最有效药物，是哮喘长期控制的首选药。
4. 【问题】请问老师，关于镇痛药的药物相互作用要怎么理解？比如下题，该怎么做？
A.胆绞痛
B.低血压
C.便秘
D.躁狂
E.多汗
1.阿片类镇痛药与阿托品合用，可抑制胃肠蠕动，导致的不良反应是
2.阿片类镇痛药与硫酸镁合用，可增强中枢抑制，导致不良反应是
【答案及解析】 此题选C、B
（1)阿片类镇痛药+抗胆碱药（尤其是阿托品)——不仅加重便秘，还可增加麻痹性肠梗阻和尿潴留危险。
（2)阿片类镇痛药+硫酸镁——可增强中枢抑制，增加呼吸抑制和低血压风险。
（3)阿片类镇痛药+甲氧氯普胺——效应减低（阿片类可引起胃肠道蠕动减缓，括约肌痉挛)。
（4)阿片类镇痛药（尤其是吗啡、哌替啶)+单胺氧化酶抑制剂——可发生严重的、甚至致死的不良反应，包括躁狂、多汗、僵直、呼吸抑制、昏迷、惊厥和高热。
（5)广谱抗生素头孢菌素、青霉素或林可霉素、克林霉素等诱发的伪膜性肠炎，出现严重的水泻时，不宜应用阿片类镇痛药，易引起毒物自肠腔排出缓慢，痊愈延迟。
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