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执业西药师《答疑周刊》2016年第20期

执业药师《答疑周刊》2016年第20期

问题索引:

1.【问题】抗帕金森病药物适应症及禁忌症,总结如下。

种类 代表药物 适应证 禁忌症
抗胆碱能药 苯海索  年轻、震颤突出的患者,长期使用左旋多巴导致肌张力障碍 闭角型青光眼及前列腺肥大患者禁用。老年患者慎用
多巴胺释放剂 金刚烷胺 少动、强直、震颤,伴异动症。与苯海索合用能增强抗胆碱作用,或许可以推迟左旋多巴的使用,与左旋多巴合用有助于症状进一步改善 肾功能不全、癫痫、严重胃溃疡、肝病患者慎用,哺乳期妇女禁用
复方左旋多巴 苄丝肼-左旋多巴、卡比多巴-左旋多巴 对震颤、肌强直、运动迟缓均有效 活动性消化道溃疡者慎用,闭角型青光眼、精神病患者禁用
多巴胺受体激动剂 普拉克索
其他:溴隐亭培高利特
   
MAO-B抑制剂 司来吉兰
其他:雷沙吉兰
早期、轻度症状 胃溃疡者慎用,应避免与5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)合用
COMT抑制剂 托卡朋
其他:托卡朋
L-dopa治疗伴发疗效减退、症状波动的患者;无症状波动的PD患者改善生活质量,延缓症状波动发生  

2.【问题】老年帕金森患者的治疗药物选择题,如下题,如何作答?

老年(≥65岁)帕金森患者,或伴认知障碍,首选

A.司来吉兰

B.金刚烷胺

C.抗胆碱能药

D.普拉克索

E.复方左旋多巴

【答案与解析】本题答案为E。

老年帕金森患者的治疗药物选择总结如下:

(1)老年前期(<65岁)患者,且不伴认知障碍,可选择:

①多巴胺受体(DR)激动剂(如普拉克索);

②司来吉兰,或加用维生素E医学.全.在.线.提供. www.lindalemus.com

③复方左旋多巴+儿茶酚氧位甲基转移酶(COMT)抑制剂;

④金刚烷胺和(或)抗胆碱能药:震颤明显而其他抗PD药物效果不佳时,选用抗胆碱能药;

⑤复方左旋多巴一般在①、②、④方案治疗效果不佳时可加用。但在某些患者,如果出现认知功能减退,或因特殊工作之需,需要显著改善运动症状,复方左旋多巴也可作为首选。

(2)老年(≥65岁)患者,或伴认知障碍:首选复方左旋多巴,老年男性患者尽可能不用苯海索,除非是有严重震颤并明显影响日常生活能力的患者。

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