2018年执业中药师综合知识与技能考点:尿常规检查
第二节 尿常规检查
一、尿液酸碱度(pH)
(一)简述
参考值
干化学试带法：pH 5.0～7.0。
(二)临床意义
1.pH增高
(1)疾病 代谢性碱中毒、感染性膀胱炎、长期呕吐、肾小管性酸中毒等。
(2)用药 应用碱性药物，如碳酸氢钠、乳酸钠等。
2.pH降低
(1)疾病 代谢性酸中毒、糖尿病酮症酸中毒、痛风、高热、失钾性代谢性碱中毒、严重腹泻及饥饿状态。
(2)用药 应用酸性药物，如维生素C、氯化铵等。
二、尿比重(SG)
(一)参考值
干化学试带法：1.015～1.025。
(二)临床意义
1.尿比重增高：急性肾小球肾炎、肾病综合征、糖尿病、血容量不足等
2.尿比重降低：大量饮水、慢性肾炎、肾小球间质疾病、慢性肾衰竭、急性肾衰多尿期及尿崩症等。
三、尿蛋白(PRO)
(一)参考值
干化学试带法
定性：阴性。
定量：20～80mg/24h。
尿蛋白定性试验阳性或定量试验>150mg/24h尿时，称蛋白尿。
(二)临床意义
1.生理性蛋白尿 2008 2012
由剧烈运动、发热、低温刺激、精神紧张导致，持续时间短，诱因解除后消失。妊娠期妇女也会有轻微蛋白尿。
2.病理性蛋白尿
(1)肾小球性蛋白尿
是最常见的一种蛋白尿。见于急性和慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾病综合征、肾肿瘤、糖尿病肾小球硬化症、狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎、肾动脉硬化、肾静脉血栓形成、心功能不全等。尿蛋白通常<3g/24h，但也可达到>20g/24h(肾病综合征)。
(2)肾小管性蛋白尿
通常以低分子量蛋白质为主(β-微球蛋白)，常见于活动性肾盂肾炎、间质性肾炎、肾小管性酸中毒、肾小管重金属(汞、铅、镉)损伤。
(3)混合性蛋白尿
肾小球、肾小管同时受损。见于慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病、狼疮性肾炎等。
(4)溢出性蛋白尿
肾脏正常，而血液中有多量异常蛋白质。见于多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症出现的本-周蛋白尿、骨骼肌严重损伤及大面积心肌梗死时的肌红蛋白尿。
(5)药物肾毒性蛋白尿
应用氨基糖苷类抗生素(庆大霉素)、多肽类抗生素(多黏菌素)、抗肿瘤药(甲氨蝶呤)、抗真菌药(灰黄霉素)、抗精神病药(氯丙嗪)等。
其他如泌尿道感染
(膀胱炎、尿道炎)所出现的蛋白尿为假性蛋白尿。
四、尿葡萄糖(GLU)
(一)简述
尿葡萄糖在正常情况下含量极微，用一般检测方法呈阴性反应。当血糖升高超过肾糖阈或肾糖阈降低时，肾小球滤过葡萄糖量超过肾小管重吸收的最大能力时，则出现糖尿。
参考范围：干化学试带法定性：阴性。
(二)临床意义
尿糖(阳性)多见于：
(1)疾病 糖尿病、内分泌疾病、垂体和肾上腺疾病等。
(2)饮食性糖尿 健康人短时间内过量进食糖类，以及妊娠末期或哺乳期妇女可有一时性生理性糖尿。
(3)暂时性和持续性糖尿 暂时性糖尿见于剧烈运动后、头部外伤等。而持续性糖尿多见于原发型糖尿病、内分泌疾病等。
(4)其他 烧伤、感染、骨折、应用药物(肾上腺皮质激素、口服避孕药、蛋白同化激素)也可引起尿糖阳性。
五、尿胆红素(BIL)
(一)简述
胆红素是血红蛋白的降解产物，正常尿液中不会含有胆红素，尿胆红素的检出是提示肝细胞损伤和鉴别黄疸的重要指标，在临床诊断和判断预后上有重要意义。
参考范围：干化学试带法定性：阴性
(二)临床意义
尿胆红素阳性多见于：
(1)肝细胞性黄疸 病毒性肝炎、肝硬化、酒精性肝炎、药物性肝损伤。
