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2018年度执业药师中药学综合知识与技能考点:血液生化检查

2018年执业中药师综合知识与技能考点:血液生化检查

  第六节 血液生化检查

  一、淀粉酶(AMS)

  (一) 参考范围:

  血清AMS总活性:148~333U/dl。

  尿液AMS总活性:100~1200 U/dl。

  (二)临床意义

  1.活性增高

  (1)诊断胰腺炎

  ①急性胰腺炎是AMS增高的最常见原因:血清AMS一般在发病后6~12小时升高,20~48小时达到高峰,3~5天恢复正常;尿AMS于发病后12~24小时开始升高,下降比血清AMS慢。

  ②其他:慢性胰腺炎急性发作、胰腺囊肿、胰腺管阻塞时AMS也可升高。

  (2)胰腺癌 胰腺癌早期AMS增高,是由于肿瘤压迫造成胰腺管阻塞和短时间内大量胰腺组织破坏所致。

  (3)其他 见于急腹症(病变累及胰腺)、乙醇中毒、肾衰竭(肾排泄AMS减少)。

  2.活性降低

  (1)慢性胰腺炎、胰腺癌 分别因胰腺组织严重破坏或胰腺组织纤维化,导致胰腺分泌功能下降。

  (2)严重肾功能不全 排泄AMS障碍,尿AMS可降低。

  二、血清肌酸激酶及其同工酶

  (一)参考值

  血清CK活性(酶耦联法):

  男性:38~174U/L;女性:26~140 U/L。

  血清CK同工酶活性:

  CK-MM 94%~96%;CK-MB<5%;CK-BB极少或无。

  (二)临床意义

  1.血清CK增高

  (1)心脏疾病 ①CK为早期诊断AMI的灵敏指标之一

  ②其他心脏损伤:见于病毒性心肌炎、心脏手术或创伤性心脏介入治疗等。

  (2)肌肉疾病 如进行性肌萎缩、皮肌炎、急性脊髓灰质炎等。

  (3)其他 如急性脑血管疾病、甲状腺功能减退症,非疾病因素(如剧烈运动)。

  (4)药物性肌损 如服用他汀类药物,或他汀类与贝丁酸类药物联用引起的肌病。

  引起血清肌酸激酶(CK)增高的疾病是

  A.早期急性心肌梗死

  B.甲状腺功能亢进

  C.急性颅脑损伤

  D.成人脑膜炎

  E.癫痫大发作

  『正确答案』A

  『答案解析』CK是早期诊断急性心肌梗死(AMI)的灵敏指标之一。

  2.血清CK同工酶增高

  (1)CK -MB增高 ①诊断AMI:CK -MB是早期诊断AMI的重要指标之一。②其他心肌损伤:如不稳定性心绞痛、心肌炎等。

  (2)CK-MM增高 血清CK-MM是骨骼肌损伤的特异指标。

  (3)CK-BB ①神经系统疾病,如脑血管意外、急性颅脑损伤、脑膜炎等。②恶性肿瘤,如肺、肠、胆囊、前列腺等部位的肿瘤。

  三、心肌肌钙蛋白I(cTnI)

  肌钙蛋白(cTn)是诊断心肌坏死最特异和敏感的首选标志物

  (一)参考值

  0.02~0.13 μg/L。﹥0.5μg/L可诊断AMI。

  (二)临床意义

  (1)诊断AMI AMI发病后3~6小时,cTnI即可升高。

  (2)判断微小心肌损伤:不稳定型心绞痛患者出现cTnI升高。

  (3)其他 急性心肌炎患者也可出现cTnI低水平升高。

  四、血尿酸(UA)

  (一)简述

  参考范围:

  男性:150~416 μmol/L。

  女性:89~357 μmol/L。

  (二)临床意义

  1.增高

  (1)诊断痛风的主要实验室依据。

  (2)UA排泄障碍 如急慢性肾炎、肾结石、尿道阻塞等。

  (3)生成增加 如慢性白血病多发性骨髓瘤、真性红细胞增多症等。

  (4)进食高嘌呤饮食过多。

  (5)药物影响(长期使用吡嗪酰胺、小剂量阿司匹林等)。

  2.降低 见于重症肝炎、尿酸生成有关酶缺乏等。

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