2018年执业西药师《答疑周刊》第10期
问题索引：
1.【问题】阿片类镇痛药的作用机制的总结。
2.【问题】镇痛药的禁忌证的总结。
3.【问题】镇痛药的药物相互作用的总结。
具体解答：
1.【问题】阿片类镇痛药的作用机制的总结。
【解答】 （1)镇痛作用 阿片类受体可分为μ、κ、δ三种类型的受体。
① μ1受体：与中枢镇痛、欣快感和依赖性有关。
②μ2受体：激动该受体可抑制呼吸、抑制胃肠道运动，引起心动过缓和恶心呕吐。
③κ受体：激动该受体可镇痛、镇静和轻度抑制呼吸。
④δ受体：激动该受体可镇痛，引起血压下降、缩瞳、欣快感和调控μ活性。
（2)止泻作用 通过局部与中枢作用，使肠道蠕动功能得到改善。
（3)镇咳作用 直接抑制延髓和脑桥的咳嗽反射中枢。
2.【问题】镇痛药的禁忌证的总结。
【解答】
| 药品 | 禁忌证 |
| 吗啡 | 支气管哮喘、肺源性心脏病、前列腺肥大、排尿困难、麻痹性肠梗阻者禁用 |
| 哌替啶 | 颅脑损伤、颅内占位性病变、室上性心动过速、慢性阻塞性肺疾病、严重肺功能不全者禁用，不适于广泛用于晚期癌性疼痛（哌替啶在体内可转变为毒性代谢产物，产生神经系统毒性：震颤、抽搐、癫痫大发作) |
| 芬太尼 | 支气管哮喘、呼吸抑制、呼吸道梗阻及重症肌无力者禁用 |
| 可待因 | 多痰患者禁用（可待因是中枢镇咳药，多痰患者应先祛痰，使用镇咳药可能引起痰液增稠和在呼吸道滞留) |
3.【问题】镇痛药的药物相互作用的总结。
（1)阿片类镇痛药+抗胆碱药（尤其是阿托品)--不仅加重便秘，还可增加麻痹性肠梗阻和尿潴留危险。
（2)阿片类镇痛药+硫酸镁--可增强中枢抑制，增加呼吸抑制和低血压风险。
（3)阿片类镇痛药+甲氧氯普胺--效应减低（阿片类可引起胃肠道蠕动减缓，括约肌痉挛)。
（4)阿片类镇痛药（尤其是吗啡、哌替啶)+单胺氧化酶抑制剂--不良反应严重、甚至致死，包括躁狂、多汗、呼吸抑制、僵直、昏迷、惊厥和高热。
（5)广谱抗生素头孢菌素、青霉素或林可霉素、克林霉素等诱发的伪膜性肠炎，出现严重水泻时，不宜用阿片类镇痛药（易引起毒物自肠腔排出缓慢，痊愈延迟)。
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