2018年执业西药师《答疑周刊》第36期
问题索引:
1.【问题】抗凝血药分类及作用特点的总结。
2.【问题】溶栓药的主要药物及作用特点。
3.【问题】抗血小板药的主要药物及作用特点。
具体解答:
1.【问题】抗凝血药分类及作用特点的总结。
【解答】
分类 | 代表药物 | 作用特点 |
维生素K拮抗剂 | 华法林 | 华法林是应用最广泛的口服抗凝血药,稳定可靠,作用强。与肝素相比,优点是应用方便、口服有效、价格便宜且作用持久,其缺点是在体外无抗凝血作用、起效缓慢、难以应急、作用过于持久、不易控制 |
肝素与低分子肝素 | 肝素、依诺肝素等 | 肝素是对抗血栓的首选,因起效迅速,在体内外均有抗凝作用,可防止急性血栓形成 |
直接凝血酶抑制剂 | 达比加群酯、阿加曲班(直达) | - |
凝血因子Ⅹ抑制剂(黄圣依间接直班) | 间接抑制剂:磺达肝癸钠和依达肝素 | 依达肝素一旦发生出血极难处理,因为无特效解毒药。整合依达肝素与生物素,研制出生物素化依达肝素——可被亲和素中和而减弱抗凝血作用,在紧急需要时,可使依达肝素的清除加速,逆转血循环的抗凝血作用 |
直接抑制剂:阿哌沙班、利伐沙班、贝替沙班 |
2.【问题】溶栓药的主要药物及作用特点。
【解答】
药物 | 作用特点 |
尿激酶 | (1)对新产生的血栓溶栓效果较好。与肝素相比,对促进肺栓塞的溶解,静脉内使用尿激酶更有效 (2)对意识清楚的急性缺血性脑卒中、脑CT无明显低密度改变者,在发病6小时内,采用尿激酶静脉溶栓较安全、有效 |
链激酶 | (1)溶栓作用无选择性,可降解纤维蛋白凝块降解,也可降解纤维蛋白原和其他血浆蛋白 (2)一年内不宜重复给药,因输注本品后可产生抗体,5天~1年内重复给药,疗效可能降低 |
阿替普酶 | (1)不产生应用链激酶时常见的出血并发症,因选择性地激活血栓部位的纤溶酶原 (2)静脉溶栓治疗首选阿替普酶或瑞普替酶,无条件时,可用尿激酶替代 |
瑞替普酶 | 优势:①给药方便,可以为抢救患者赢得时间,血浆半衰期长,栓塞开通率高;②具有较强的、特异的纤维蛋白选择性,可与纤维蛋白结合,对纤溶酶原激活的催化作用迅速;③全身纤溶活性小于链激酶,大于阿替普酶;④治疗时间窗宽,溶栓效果好且安全。瑞替普酶采用10MU缓慢静脉注射2~3分钟以上,间隔30分钟可重复1次 |
3.【问题】抗血小板药的主要药物及作用特点。
【解答】
分类 | 代表药物 | 作用特点 |
环氧酶抑制剂 | 阿司匹林 | (1)阿司匹林已成为心肌梗死患者的一级预防用药。对所有急性缺血性心血管事件患者,若无禁忌,尽快给予阿司匹林,长期服用 (2)阿司匹林已经成为心血管事件一、二级预防的“基石”,对无禁忌证的不进行溶栓者应在脑卒中后尽早(最好48小时内)开始使用阿司匹林 (3)溶栓者应在溶栓24小时后使用阿司匹林,或阿司匹林与双嘧达莫缓释剂的复合制剂。阿司匹林推荐剂量150~300mg/d,4周后改为预防剂量75~150mg/d |
二磷酸腺苷P2Y12受体阻断剂 | 噻氯匹定、氯吡格雷、阿那格雷、普拉格雷、替格瑞洛、坎格瑞洛 | 对阿司匹林过敏或不耐受者,可用氯吡格雷可替代,也可与阿司匹林合用 |
磷酸二酯酶抑制剂(双喜临门) | 双嘧达莫、西洛他唑 | 双嘧达莫在人体存在前列环素时才有效,因增强前列环素活性,抑制血小板聚集。当前列环素缺乏或用了大剂量的阿司匹林时则无效 |
整合素受体阻断剂(整条罗非鱼) | 替罗非班 | 替罗非班为一种高选择性非肽类血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体阻断剂,可使血栓负荷和继发的远端微循环栓塞减少,使心肌组织水平的灌注得到改善 |
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