2019年执业西药师《答疑周刊》第5期
问题索引：
1.【问题】镇静催眠药如何依据睡眠状态选择用药？
2.【问题】卡马西平的典型不良反应的总结。
3.【问题】抗抑郁药有哪些使用注意事项？
具体解答：
1.【问题】镇静催眠药如何依据睡眠状态选择用药？
【解答】
| 睡眠状态 | 选择用药 |
| 原发性失眠 | 首选非苯二氮?类药物 |
| 改善起始睡眠（难以入睡)和维持睡眠质量（夜间觉醒或早间觉醒过早) | 唑吡坦、艾司佐匹克隆 |
| 入睡困难 | 首选艾司唑仑或扎来普隆 |
| 焦虑型、夜间醒来次数较多或早醒者 | 氟西泮、三唑仑 |
| 精神紧张、情绪恐惧或肌肉疼痛所致失眠 | 氯美扎酮 |
| 自主神经功能紊乱，内分泌平衡障碍及精神神经失调所致失眠 | 谷维素 |
| 忧郁型的早醒失眠者，常用的催眠药无效时 | 配合抗抑郁药（阿米替林和多塞平) |
2.【问题】卡马西平的典型不良反应的总结。
【解答】（1)齿龈增生、眼球震颤、行为改变、笨拙或步态不稳、思维混乱、小脑前庭症状、肌力减弱、嗜睡、发音不清、手抖、出血及昏迷。
（2)血浆药物浓度超过20μg/ml时出现眼球震颤；超过30μg/ml时出现共济失调；超过40μg/ml时出现严重不良反应，如嗜睡、昏迷。
3.【问题】抗抑郁药有哪些使用注意事项？
【解答】
（1)用药宜个体化
从小剂量开始，逐渐增加剂量。
（2)切忌频繁换药
抗抑郁药起效缓慢，需要足够长的疗程，一般4～6周方显效（米氮平和文拉法辛，1周左右)。因此切忌频繁换药，要有足够的耐心。
（3)换用抗抑郁药时要谨慎
①为利于药物清除，防止药物相互作用，换药时应停留一定时间。
②选择性5-HT再摄取抑制剂停药前应逐渐减量。如迅速停药，可出现胃肠道紊乱、出汗、睡眠障碍、意识模糊等常见不良反应。
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