三、综合分析题
1、患者，男性，5岁。以咳嗽、咳痰就诊，咽红，查血象白细胞高，诊断为呼吸道感染，选用阿奇霉素治疗。
<1> 、为了维持药物的有效浓度，应该
A、服用加倍的维持剂量
B、根据消除半衰期制定给药方案
C、每天3次或3次以上给药
D、服用负荷剂量
E、每4小时用药1次
【正确答案】 B
【答案解析】 阿奇霉素属于长PAE的时间依赖型抗菌药物，达到满意杀菌效果的同时降低不良反应，故应该根据其半衰期制定给药方案。
<2> 、关于阿奇霉素的用药监护，叙述错误的是
A、属于长PAE的时间依赖型抗菌药物
B、轻度肾功能不全者，不需调整剂量
C、用药期间可能发生血管神经性水肿，需立即停药
D、静脉滴注宜慢，一般不得少于2h
E、口服用药需要餐前1h或惨呼2h服用
【正确答案】 D
【答案解析】 进食可影响阿奇霉素的吸收，口服用药需在餐前1h或餐后2h服用
2、患者男性，29岁，阴茎头部出现下疳两个月就诊。有不洁性接触史。临床诊断为梅毒。立即给予青霉素注射治疗，十分钟后患者出现心慌气短，全身皮疹、呼吸急促，查体：血压85/60mmHg，脉率110次/分。
<1> 、该患者目前发生了
A、特异质反应
B、过敏反应
C、反跳现象
D、吉海反应
E、心血管不良反应
【正确答案】 B
【答案解析】 患者症状是过敏性休克现象，故选B。
<2> 、患者出现上述表现的原因最可能是
A、药物剂量过大
B、给药方式错误
C、未做皮肤过敏试验
D、使用药物缺乏针对性
E、患者体质特殊
【正确答案】 C
【答案解析】 过敏反应与剂量和给药方式无关。
<3> 、下一步的处理，最重要的是
A、减少药物剂量
B、给予糖皮质激素
C、吸氧，给予普萘洛尔
D、给予肾上腺素
E、换用头孢类药物
【正确答案】 D
【答案解析】 过敏性休克首选肾上腺素，无法控制症状，再加糖皮质激素配合治疗。
四、多项选择题
1、可以治疗结核病的氨基糖苷类药物有
A、阿米卡星
B、庆大霉素
C、大观霉素
D、链霉素
E、阿奇霉素
【正确答案】 AD
【答案解析】 氨基糖苷类抗菌药物抗菌谱广，除链霉素外对葡萄球菌属、需氧革兰阴性杆菌均有良好抗菌作用，多数品种对铜绿假单胞菌亦具抗菌活性;其中链霉素、阿米卡星对结核分枝杆菌和其他分枝杆菌属亦有良好作用。
2、氨基糖苷类抗生素的作用机制
A、阻止70S核蛋白体解离
B、附着于细菌体表面使细胞壁通透性增加，导致细菌死亡
C、抑制30S始动复合物的形成
D、选择性地与30S亚基结合
E、阻止终止因子与核蛋白体A位结合，已合成肽链不能释放
【正确答案】 ACDE
【答案解析】 氨基糖苷类药的抗菌作用机制主要是抑制细菌蛋白质的合成，还可影响细菌细胞膜屏障功能，导致细胞死亡。氨基糖苷类能与细菌的30S核糖体结合，影响蛋白质合成过程的多个环节，使细菌蛋白质的合成受阻。包括：(1)在起始阶段，氨基糖苷类能与细菌核糖体30S亚基结合，抑制始动复合物的形成;(2)在肽链延伸阶段，可使mRNA上的密码被错译，导致合成异常的或无功能的蛋白质;(3)在终止阶段，可阻碍已合成的肽链释放，还可阻止70S核糖体解离。
3、属于氨基苷类药物的不良反应是
A、耳毒性
B、肾毒性
C、灰婴综合征
D、骨髓抑制
E、神经肌肉阻断作用
【正确答案】 ABE
【答案解析】 氨基糖苷类——不良反应：1.耳毒性2.肾毒性3.神经肌肉阻断4.变态反应;骨髓抑制、灰婴综合征的不良反应常见于氯霉素。
4、下列具有肾毒性的药物是
A、庆大霉素
B、多黏菌素B
C、链霉素
D、万古霉素
E、卡那霉素
【正确答案】 ABCDE
【答案解析】 ACE都属于氨基糖苷类抗生素，肾毒性是其常见的不良反应。而多粘菌素和万古霉素都有比较严重的肾毒性;所以此题选ABCDE。
5、关于氨基糖苷类抗生素，下列说法正确的是
A、对阴性杆菌有良好抗菌作用
B、为时间依赖性抗菌药物
C、应根据肾功能损害程度调整给药剂量
D、本类药物不宜与强效利尿剂合用
E、治疗急性感染通常疗程不能超过7～14日
【正确答案】 ACDE
【答案解析】 氨基糖苷类抗菌谱广，除链霉素外，对葡萄球菌属、需氧革兰阴性杆菌均有良好抗菌作用，为浓度依赖型速效杀菌剂，应根据肾功能损害的程度调整剂量，因大部分药物经肾脏以原形排出，与顺铂、依他尼酸、呋塞米或万古霉素等有肾毒性、耳毒性药联合应用，可能增加耳毒性与肾毒性。
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