一、新增考点
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药理作用与作用机制 |
抗胆碱能药物 |
东莨菪碱，易通过血-脑屏障，能有效预防晕动病，可抗晕船、晕车 | |
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抗组胺药 |
氯丙嗪属吩噻嗪类药物，主要阻断脑内多巴胺受体，兼镇静 | ||
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苯海拉明效应不及异丙嗪，有局麻、镇吐和抗胆碱样作用 | |||
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多巴胺受体阻断剂 |
甲氧氯普胺属于苯甲酰胺类，低剂量用药时对中枢和外周多巴胺D2受体有拮抗作用，可用于化疗后恶心呕吐（CINV) | ||
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氯丙嗪主要拮抗中脑最后区的多巴胺D2受体，还可阻滞M1毒蕈碱受体和H1组胺受体 | |||
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5-HT3受体阻断剂 |
高效预防CINV，是治疗方案的基础药物；帕洛诺司琼属于长效的5-HT3受体阻断剂 | ||
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神经激肽(NK-1)受体阻断剂 |
P物质是哺乳动物的神经肽，P物质的致吐作用通过NK-1受体介导 | ||
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阿瑞匹坦口服，可透过血-脑屏障，占领脑内NK-1受体 | |||
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糖皮质激素 |
地塞米松对CINV有效，且耐受良好 | ||
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苯二氮?类 |
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奥氮平 |
阻滞5- HT2受体和多巴胺D2受体 | ||
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用药评价 |
CINV 通常可以分为急性、延迟性、预期性、爆发性及难治性5种类型 | ||
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急性恶心呕吐 |
一般发生在给药数分钟至数小时，给药后5 -6小时达高峰 | ||
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延迟性恶心呕吐 |
多在化疗24小时之后发生，常见于顺铂、卡铂、环磷酰胺和阿霉素化疗时，可持续数日 | ||
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预期性恶心呕吐 |
患者在前一次化疗时经历了难以控制的CINV之后，在下一次化疗开始之前即发生的恶心呕吐，往往伴随焦虑、抑郁 | ||
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爆发性呕吐 |
进行了预防处理仍出现的呕吐，需要进行“解救性治疗” | ||
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难治性呕吐 |
以往的化疗周期中使用预防性和（或)解救性止吐治疗失败，而在接下来的化疗周期中仍然出现呕吐 | ||
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催吐风险等级 |
高度、中度、低度和轻微 | ||
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药物预防 |
高度 |
化疗前用单剂量5 -HT3受体阻断剂、地塞米松和NK-1受体阻断剂 | |
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中度 |
第1日采用5-HT3受体阻断剂联合地塞米松，第2和第3日继续使用地塞米松 | ||
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低度 |
用单一药物如地塞米松、5- HT3受体阻断剂或多巴胺受体阻断剂预防呕吐 | ||
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轻微 |
不必在化疗前常规给予止吐药物 | ||
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多日化疗 |
每日使用5-HT3受体阻断剂，地塞米松应连续使用至化疗结束后2~3日；高度或延迟性加阿瑞匹坦 | ||
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不良反应 |
锥体外系症状见于甲氧氯普胺 | ||
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肠分泌及蠕动功能受损，腹胀见于止吐药物 | |||
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便秘，头痛见于5-HT3受体阻断剂 | |||
二、考情分析
止吐药的新增内容较多，八种药物的作用机理、CINV的分类以及想用等级的治疗方案都属于重要考点，考试中出现的概率较大。
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