(二)全身性疾病
1．血液系统疾病
(1)血小板减少性紫癜。(2)过敏性紫癜。(3)再生障碍性贫血。(4)白血病。(5)血友病。
2．感染性疾病
(1)感染性心内膜炎。(2)败血症。(3)流行性出血热。(4)猩红热。(5)钩端螺旋体病。(6)丝虫病。
3．风湿性疾病
(1)系统性红斑狼疮。(2)结节性多动脉炎。
4．心血管疾病
(1)高血压肾病。(2)肾动脉硬化。(3)慢性心力衰竭。
5．内分泌代谢性疾病
(1)糖尿病。(2)痛风。
（三）邻近器官疾病
1、前列腺炎2、急性阑尾炎。3、盆腔炎、输卵管炎。4、直肠瘤、结肠癌及官颈癌等。
（四）药物和化学因素
如消炎镇痛药，磺胺类，抗凝剂、汞剂、环磷酰胺，甘露醇等。
（五）功能性血尿
如剧烈运动后出现的运动性血尿。
4． 血尿和血红蛋白尿有什么区别？
(1)血尿：尿液内含有一定量的红细胞时称血尿。由于出血量不同可呈淡红色云雾状、洗肉水样或混有血凝块。每升尿内含血量超过1mL即可出现淡红色，称肉眼血尿。如尿液外观变化不明显，而离心沉淀后进行镜捡时每高倍镜视野平均3个以上的红细胞则称为显微镜下血尿。血尿见于肾结核、肾肿瘤、肾或泌尿道结石、急性肾小球肾炎、肾盂肾炎、膀胱炎等；亦可见于出血性疾病如血小板减少性紫癜、血友病等。
(2)血红蛋白尿：血管内溶血时，红细胞在血循环中破坏，血红蛋白释放入血液中，形成血红蛋白血症，血浆呈浅红色。镜下可看不见红细胞。血浆中出现游离血红蛋白时，首先与血浆中的结合珠蛋白结合，形成复合物。因其分子量较大，不能从肾排泄，而被肝细胞摄取，经分解最后变成胆红素。当血管内红细胞大量破坏时，血红蛋白超过结合珠蛋白所能结合的量，则血浆中游离血红蛋白大量存在，超过肾阈值，其分子量较小，便可通过肾小球而形成血红蛋白尿，呈浓茶色或酱油样色，隐血试验呈阳性反应。见于蚕豆病、阵发性睡眠性血红蛋白尿及血型不合的输血反应等.
第22节 多尿
1． 临床多尿分哪两大类？
多尿是指每日尿量超过2500ml或每分钟尿量大于2ml。
根据多尿的病因，临床上常将多尿分为肾源性和非肾源性两类。多尿的原因多见于肾小管功能受损时，临床上多见于肾小管疾病，以及调节水盐代谢机制异常情况。多尿症状有时不易觉察，常易被其他症状所掩盖。因此，在询问病史及检查时应多加留意。对于多尿的患者应详细询问病史，对于有病症的患者应注意临床诊断的疾病，是属于泌尿系统原发性疾病，还是继发于内分泌、精神、神经系统性疾病。对于有多尿症状的患者诊断，除应明确其原发病外，还应注意分析引起多尿症状的原因及其与原发病的关系，避免采集病史粗疏，问诊不求甚解，以免出现漏诊或误诊。
2． 中枢性尿崩症病人常见症状有哪些？
中枢性尿崩症 是由于ADH缺乏，肾小管重吸水的功能障碍，从而引起多尿、烦渴、多饮和低比重尿。临床上可分为原发性尿崩症和继发性尿崩症两类，前者无明显病因，后者可由下丘脑—神经垂体部位的肿瘤、垂体手术、颅脑损伤、脑部感染和白血病等引起。病人多起病较急，24小时尿量可达5—10L，尿色清淡如水。尿比重多在1．005以下，尿渗透压常为50-200mOsm／(ks?H20)。病人由于口渴中枢兴奋而烦渴，大量饮水，喜饮凉水。
第23节 少尿
1． 少尿或无尿临床上分几类？
少尿和无尿在临床上可分为肾前性（如急性失血，心功能衰竭等）、肾性（如各种原因秘致肾实质性病变）、肾后性（如尿路结石等）。少尿应注意与尿潴留鉴别，以免出现不必要的并发症。
2． 临床上24小时尿量多少可称为少尿？无尿？
正常人每日尿量为1000~2000ml左右。若24小时尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml，称为少尿。儿童尿量少于0.8ml/(kg?h)，应考虑少尿。无尿是指24小时尿量少于50~100ml,严格地主24小时完全无尿。
第24节 休克
1． 如何确定上消化道出血的病因？
过去病史、症状与体征是寻找上消化道出血病因的重要线素，但确诊出血的原因和部位仍需依靠器械检查。
（1） 临床与实验室检查提供的线素：如慢性、周期性、节律性上腹痛多提示出血来自消化性溃疡，尤其是在出血前疼痛加剧，出血后减轻或缓解者。有服用非甾体抗炎药等损伤胃粘膜的药物、酗酒史或应激状态者，可能为急性胃粘膜损害。有病毒性肝炎史、血吸虫病或慢性酒精中毒史，并有肝病与门静脉高压者，有可能为食管胃底静脉曲张破裂出血。
（2） 胃镜检查：是目前诊断上消化道出血的首选检查方法，一般在出血后24～48小时内进行。
（3） X线钡餐检查：目前多主张在出血停止和病情稳定数天后进行。
（4） 其他检查：选择性动脉造影、吞棉线试验及小肠镜检查等用于不明原因的小肠出血。
2． 低血容量性休克有哪些临床表现？
低血容量性休克若由急性出血引起，常伴有血红蛋白浓度和红细胞压积降低。如由体液丢失量增多或液体摄入量不足引起，常伴有血红蛋白浓度和红细胞压积增高，可通过检测右室充盈压或中心静脉压低于5mmHg,提示血容量不足。但也有超过这一水平的。还可通过试验性补液治疗来帮助诊断
3． 哪些疾病容易发生感染性休克？
原有慢性基础疾病，如肝硬化、糖尿病、恶性肿瘤、白血病、烧伤、器官移植以及长期接受肾上腺皮质激素等免疫抑制剂、抗代谢药物、细胞毒类药物和放射治疗，或应用留置导尿管静脉导管者可诱发感染性休克。
4． 感染性休克有哪些临床表现？
除少数高排低组型休克(暖休克)病例外，多数患者有交感神经兴奋症状：患者神志尚清，但烦躁、焦虑、神情紧张，面色和皮肤苍白，口唇和甲床轻度紫绀，肢端湿冷。可有恶心、呕吐。尿量减少。心率增快，呼吸深而快，血压尚正常或偏低、脉压小。眼底和甲皱微循环检查可见动脉痉挛。
随着休克病情的发展，患者烦躁或意识不清，呼吸浅速、心音低钝。脉搏细速、按压稍重即消失。表浅静脉萎陷。血压下降，收缩压降至80mmHg以下。原有高血压者，血压较基础水平降低20％-30％，脉压小。皮肤湿冷、发绀，常有明显花纹。尿量更少，甚或无尿。
