第8节 咳嗽与咳痰
1． 咳嗽、咳痰的常见原因是什么？
咳嗽
（一）呼吸系统疾病
从鼻咽部至小支气管整个呼吸道黏膜受到刺激时，均可引起咳嗽。
1、感染因素 上呼吸道感染、急性及慢性气管支气管炎、支气管内膜结核、支气管扩张、病毒性或细菌性肺炎，支原体及立克次体或前原体肺炎，肺真菌病、肺脓肿、肺结核、肺肿瘤、胸膜炎、麻疹、百日咳、白咳、流感、钩体病、流行性出血热、肺吸虫、肺包米巴病、钩虫病、卡氏肺孢子虫病等。
2、呼吸道阻塞 呼吸道分泌物，血液、呕吐物、异物吸入呼吸道、支气管腺瘤或癌、肺不张、肺水肿、肺出血、特发性肺含铁血黄素沉着症、肺泡蛋白沉着症等。
3、呼吸道受压 纵隔肿瘤、胸骨后甲状腺、肺门或支气管淋巴结结核、肺囊肿、尘肺、弥漫性肺间质纤维化、结节病、肺癌、放射性肺炎、胸腔积液、气胸等。
（二）心血管疾病
风温性心脏病、先天性心脏病、高血压心脏病等所致左心衰竭引起肺淤血、肺水肿，或因右心及体循环静脉栓子脱落引起肺栓塞时，肺泡及支气管炎内漏出物或渗出物，刺激肺泡壁及支气管黏膜，导致咳嗽。
（三）中枢神经因素
从大脑皮质发出冲动神经传至延髓咳嗽中枢，可随意引致咳嗽，脑炎、脑膜炎也可引起咳嗽。
（四）其他
过敏因素如过敏性鼻炎、支气管哮喘等；刺激性气味如冷、热空气、氯氨、二氧化碳、硫酸、硝酸等、膈疝、膈下脓肿、淋巴瘤、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、硬皮病、尿毒症等。
气管、支气管及肺实质受到物理或化学的刺激，感染或过敏都可发生炎症而形成痰液。
咳痰
气管、支气管及肺实质受到物理或化学的刺激，感染或过敏都可发生炎症而形成痰液。
（一）支气管疾病
急慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管内膜结核、异物、肿瘤、支气管扩张、肺脓肿等。
（二）肺部疾病
肺部感染疾病如细菌性、病毒性、支原体、真菌、寄生虫等。肿瘤、肺水肿、肺栓塞、结节疾肺间质纤维化，肺泡蛋白沉着症等。
（三）其他
系统性红斑狼疮、硬皮病、白血病、淋巴瘤等所致肺浸润。
2． 咳嗽音调的变化有何临床意义？
1、咳嗽声音嘶哑，多见于声带炎、喉炎、喉结核、喉癌和喉返神经麻痹等。
2、金属单调咳嗽，见于纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌压迫气管。
3、犬吠样咳嗽，见于会厌，喉部疾患和气管受压。
4、咳嗽声音低微或无声，见于极度衰弱或声带麻痹患者。
第9节 咯血
1． 咯血常见的病因是什么？
一、病因
咯血可以由许多疾病引起，其中最主要的是呼吸系统疾病及循环系统疾病。
（一）呼吸系统疾病
常见肺结核、支气管扩张、肺癌、肺脓肿、肺炎、支气管炎、肺吸虫病、肺阿米巴病、肺包虫病、肺真菌病、肺囊肿、支气管结石、矽肺、肺转移癌等。
（二）循环系统疾病
常见二尖瓣狭窄、先天性心脏病如房间隔缺损、动脉导管未闭、高血压心脏病、肺动脉高压、肺栓塞、肺动静脉瘘等。
（三）其他
血液病（血小板减少性紫癜、白血病、血友病、再生障碍性贫血）、急性传染病（流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病）、肺出血肾炎综合征、尿毒症、气管、支气管宫内膜异位证、胸部外伤、肋骨骨折、医疗操作（胸、肺穿刺、活检、气管镜检查）等。
2． 简述咯血与呕血的鉴别。
表2 咯血与呕血的鉴别
咯血 呕血 病因 肺结核、支气管扩张，肺癌、肺炎、肺脓肿，心脏病等 消化性溃疡、急性胃黏膜病变、胆道出血等 出血前症状 喉部痒感、胸闷、咳嗽等 上腹不适、恶心、呕吐等 出血方式 咯出 呕出、可为喷射状 出色 鲜红 棕黑、暗红、有时鲜红 血中混有物 痰、泡沫 食物残渣、胃液 反应 碱性 酸性 黑便 除非咽下、否则没有 有，可为柏油样便，呕血停止后仍持续数目 出血后痰 带有血痰数日 无痰
第10节 消瘦
1． 消化与吸收障碍所致的消瘦的疾病有哪些？
一、病因
1．内分泌代谢疾病 甲亢、糖尿病、慢性肾上腺皮质功能减退。
2．消化与吸收障碍性疾病。
3．慢性消耗性疾病。
4．药物因素。
5．严重创伤与烧伤所致的消瘦。
（二）、神经—内分泌及代谢疾病所致的消瘦
1．甲状腺功能亢进症 甲状腺功能亢进症是产生消瘦最常见的内分泌疾病之一。由于甲状腺激素分泌过多，使机体基础代谢率增高，促进物质代谢，分解代谢过于旺盛，食欲虽亢进，但体内大量养分消耗太多，因而引起体重明显下降。因此，临床上没有明显原因的消瘦病者应考虑本病的可能性。应给予相关检查。
2．糖尿病 糖尿病患者血糖升高，因渗透性利尿作用而引起多尿，体内葡萄糖不能利用，从尿中排除，脂肪、蛋白质分解代偿性增加，消耗过多而逐渐消瘦。近年来糖尿病发病率逐年增加，是消瘦患者的常见病因。
3．慢性肾上腺皮质功能减退症 消瘦是本病的特征之一。由于皮质醇缺乏，患者有不同程度的消瘦和体重减轻。慢性脱水、胃肠功能紊乱、食欲不振等是导致体重下降的因素。消瘦程度与病情轻重、病程长短以及原来营养状况有一定的关系。对皮肤黏膜色素沉着而伴有消瘦的病者，应考虑慢性肾上腺皮质功能减退症的可能性。
4．垂体前叶功能减退症 严重的垂体前叶功能减退症患者大多有消瘦现象，甚至出现恶病质。临床上一般因轻度甲状腺功能不足而呈虚肿，除非较长时间有胃肠道症状或摄食过少方出现明显消瘦。
5．松果体瘤 未成年病例常由于性早熟而使人推想松果体瘤的可能，但在成年病例则可由于肿瘤侵毁垂体后叶而以尿崩症为首发症状。当肿瘤继续侵犯前叶而产生垂体前叶功能减退症时，尿崩症状往往减轻或消失，而消瘦、乏力日渐显著。
2． 临床上常见哪些引起消瘦的内分泌代谢疾病？
1、口腔及咽部的疾病 核黄素缺乏所致的口腔溃疡、牙痛、下颌骨骨髓炎、咽、喉、食管瘤常引进食或吞食的困难，致使摄食过少，呈氮的负平衡而致体重下降。
2、慢性胃肠疾病 胃、十二指肠溃疡、局限性肠炎、原发性吸收不良综合征等胃肠病，或因其他疾病致使营养摄入过少，短期内可出现消瘦。
3、慢性肝脏疾病 在慢性肝炎、肝硬变等病时，由于肝脏功能减退，蛋白质合成减少，病者胃肠道阻性充血等往往会出现消瘦。
