第13节 肢体骨折正（侧）位片的影像
1． 长骨骨折的基本X线表现是什么？
1． 骨折线 在X线片上呈不规则的透明线。
2． 在骨皮质显示清晰整齐的骨折线，而在骨松质则表现为骨小梁中断、扭典、错位。
3． 骨干骨折线应同滋养动脉管影区别，干骺端的骨折则需同骺线区别。
4． 严重骨折骨骼常弯曲，变形。嵌入性或压缩性骨折骨小梁紊乱，甚至骨密度增高，而看不到骨折线。
2． 骨折的主要并发症是什么？
(一)休克
(二)感染 开放性骨折有发生化脓性感染和厌氧性感染的可能。
(三)内脏损伤
1．肺损伤：肋骨骨折可能合并肺实质损伤或肋间血管破裂，引起闭合性、开放性或张力性气胸、血胸或血气胸。
2．肝、脾破裂：暴力打击胸壁下段时，除可造成肋骨骨折外，还可能发生肝或脾破裂，特别在有脾肿大时更易破裂，形成严重内出血和休克。
3．膀胱、尿道、直肠损伤：骨盆骨折可损伤后尿道和膀胱。既尾骨骨折可能刺破直肠，而致下腹部疼痛，肛门指检时可有血染指套。
(四)重要动脉损伤 伸直型脓骨韶上骨折的近折端可能伤及脓动脉，股骨跺上骨折的远折端可能伤及腮动脉，肠骨上段骨折可能伤及腔前或烃后动脉，或该两动脉的脂动脉分支处。
(五)脊髓损伤 多发生在颈段和胸、腰段脊往骨折和(或)脱位时，形成损伤平面以下的截瘫。
(六)周围神经损伤 较多见的有上肢骨折可能损伤挠神经、正中神经和尺神经。腓骨小头、颈骨折时，跨越腓骨颈部的腓总神经常同时受伤。
(七)脂肪栓塞 在成人，若骨干骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可以引起肺脂肪栓塞、脑脂肪栓塞等。
(八)坠积性肺炎 骨折病人若长期卧床不起，可以发生坠积性肺炎，可因而丧失生命。应注意功能锻炼，使病人及早起床行动。对老年病人尤应注意。
(九)褥疮 界截瘫和严重外伤的病人，长期卧床，若护理不周，骨隆突处如骶骨部、足跟部等长期受压，局部软组织发生血液供应障碍，易形成褥疮。
(十)损伤性骨化(骨化性肌炎) 关节扭伤、脱位及关节附近的骨折，特别是肘关节，骨膜剥离后，形成骨膜下血肿。苦处理不当，血肿较大，经机化、骨化后，在关节附近的软组织内可有广泛的骨化，影响关节活动功能。
(十一)创伤性关节炎 关节内骨折若末准确复位，畸形愈合后，因关节面不平整，可引起创伤性关节炎。
(十二)关节僵硬 受伤肢体经长时间固定而不注意功能锻炼时，将使静脉血和淋巴液回流不畅，患肢组织中有浆液纤维性渗出物和纤维蛋白沉积，可使关节内、外组织织发生纤维站连；同时由于关节囊及周围肌肉的挛缩，关节活动可有不同程度的障碍，称关节僵硬。医 学 全 在 线 www.lindalemus.com
(十三)缺血性骨坏死 骨折发生后，骨折段的血液供应被切断而致坏死时，称缺血性坏死。常见的有股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死。
(十四)缺血性肌挛缩 是骨筋膜室综合征的严重后果。上、下肢的重要动脉损伤后，肢体血液供应不足或因包扎过紧超过一定时限，肢体肌群因缺血而坏死，终致机化，形成瘫痕组织，逐渐挛缩而形成特有畸形如爪形手或爪形足，造成严重残废。
3． 脊柱压缩性骨折的X线表现是什么？怎样与脊柱结核鉴别？
X线表现
（1）椎体呈楔形，前缘骨皮质嵌压。
（2）由于断端嵌入，见不到骨折线，反而（因骨小梁中断相互嵌插所致故见不到骨折线。）能见横形不规则线状致密影。
（3）椎体前方有分离的骨碎片。
（4）椎间隙正常。
（5）可并发脊椎后突出成角，侧移，甚至发生椎体错位。
（6）伴棘突、横突骨折。
椎体结核的特征是：
1）骨松质破坏；
2）椎体塌陷变扁或呈楔形；
3）椎间隙变窄、消失；
4）后突，侧弯，变形；
5）脊柱周围冷脓肿形成。
总之，脊椎结核的主要X线变化是椎体骨质破坏变形，椎间隙变窄、消失和冷脓肿形成。同椎体压缩性骨折的楔形变不难鉴别，后者无骨质破坏，椎间隙不变窄，更无冷脓肿形成，且有清楚外伤史，故可资鉴别。
