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中医 实践技能考试的病案试题-肠痈

来源:医学全在线 更新:2006-5-30 论坛

57题干:
  王XX,男,23岁,工人,2003-2-21入院。患者来院前一天,因同学聚会,饮酒多食肥甘厚味,晚12点出现中上腹疼痛,呈阵发性,伴恶心呕吐,晨起8点渐转移至右下腹痛,位置固定,疼痛加重,轻度发热,无畏寒、寒战,无腹泻及粘冻、脓血便,无泛酸,来我院急诊。查见:T:37.50C,P:88次/分,R:21次/分,BP:18/11Kpa。神志清,痛苦面容,腹平软,右下腹压痛,反跳痛,右下腹局限性肌卫、肌紧张。余无阳性体征。舌红,苔薄黄腻,脉弦数。实验室检查:血常规:WBC11.2X109/L,N89%,HB135g/L,PLT198X109/L,尿常规:正常。

标准答案:              住 院 病 历
姓名:王XX            性别:男性            
年龄:23                民族:汉              
婚否:未婚             职业:工人          
    主诉:转移性右下腹痛8小时。
现病史:患者来院前一天,因同学聚会,饮酒多食肥甘厚味,晚12点出现中上腹疼痛,呈阵发性,伴恶心呕吐,晨起8点渐转移至右下腹痛,位置固定,疼痛加重,轻度发热,无畏寒、寒战,无腹泻及粘冻、脓血便,无泛酸,来我院急诊,为进一步治疗,收治入院。
刻下:右下腹痛,位置固定,疼痛加重,轻度发热,恶性呕吐。
既往史:否认传染病史,适龄接种。否认术外伤史,无其他重要病史可载。
    个人史:生活无不良嗜好。
过敏史:无药物及食物过敏史。


二阴及排泄物:肛门直肠未检。外生殖器未检。
    脊柱四肢:脊柱呈生理性弯曲,脊柱无压痛。四肢关节无畸形,肢体无肌肉萎缩,双下肢无浮肿,四肢肌张力正常。医.学全.在.线网站www.lindalemus.com
    神经系统:生理反射存在,无亢进,病理反射未引出。
    专科检查:腹平坦,无腹壁静脉曲张,未见肠型和肠蠕动波,右下腹麦氏点压痛,伴反跳痛,右下腹肌卫、肌紧张,未及包块,肝、脾肋下未及,肝、肾区无叩痛,移动性浊音阴性,肠鸣音4-5次/分,无亢进。
    实验室检查:血常规:WBC:11.2×109/L, N89%。尿常规:正常。
辨证辨病依据:患者同学聚会,饮酒多食肥甘,导致肠道功能不调,传化不利,运化失职,糟粕积滞,生湿生热,湿热壅积,瘀滞不散,热盛肉腐则成肠。痈阻肠道,不通则痛,故见右下腹剧痛,位置固定。湿热内蕴,而见发热。舌红苔薄黄腻,脉弦数,为湿热壅积之征
西医诊断依据:1. 转移性右下腹痛8小时。
2. 腹平坦,右下腹麦氏点压痛,伴反跳痛,右下腹肌卫、肌紧张。
3. 血常规:WBC:11.2×109/L, N89%。
    入院诊断:
中医诊断:肠痈   湿热壅积
西医诊断:
 急性阑尾炎
治疗:
西医治疗:可立即行手术治疗。
中医治则:行气祛瘀,通腑泄热。
       大黄(后下)6    牡丹皮9   仁9    蒲公英30
       芒硝(冲)9      红藤30    地丁30   乳香9
       没药9           连翘15    玄胡15   花12
       甘草6
水煎服
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