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中医 实践技能考试的病案试题-水肿

来源:医学全在线 更新:2006-5-30 论坛

04题干:
    秦××,男,49岁,工人,2002年6月21日初诊。素喜生冷之食。反复肢体浮肿已8年,浮肿以腰以下为甚,乏力纳呆,脘腹胀闷,大便溏薄,曾经中西医治疗,均未显效。近1月来浮肿加剧,小便量少,遂来诊。查见:T:36.5℃,R:18次/分,P:60次/分,BP:160/100 mmHg。颜面轻度浮肿,面色萎黄,腰骶部有深压迹,双下肢中度凹陷性浮肿。舌质淡,苔白腻,脉沉缓。实验室检查:尿常规示:蛋白+++,红细胞+/Hp,颗粒管型+/Lp,透明管形+/Lp。24小时尿蛋白定量为3.1g。血肌酐90umol/l,血尿素氮5.8mmol/l,血浆白蛋白32g/l,球蛋白28g/l,总胆固醇5.6mmol/l,甘油三酯2.1mmol/l,血糖5.4mmol/l。

参考答案:
主述:反复肢体浮肿8年,加重1月
辨病辨证依据:平素饮食不节,多食生冷,伤及脾,脾气亏虚,运化失司,水湿不运,泛于肌肤,而成水肿。中阳不振,气不化水,以致下焦水邪泛滥,故身肿以腰以下为甚,按之难起,而成阴水。脾虚运化无力,故纳呆,脘腹胀闷,大便溏薄;脾虚气血不足,则乏力,面色萎黄;阳不化气,水湿不行,所以小便短少;舌淡,苔白腻,脉沉缓,亦为脾阳虚衰,水湿内聚之证。医学全在线www.lindalemus.com
西医诊断依据:1.反复肢体浮肿8年,临床表现为浮肿、尿少、高血压、蛋白尿、血尿。起病缓慢,病情迁延,时轻时重。
体征:BP:160/100 mmHg。颜面轻度浮肿,腰骶部有深压迹,双下肢中度凹陷性浮肿。
实验室检查:尿常规示:蛋白+++,红细胞+/Hp,颗粒管型+/Lp,透明管形+/Lp。24小时尿蛋白定量为3.1g。血肌酐90umol/l,血尿素氮5.8mmol/l,血浆白蛋白32g/l。
入院诊断:
中医诊断:水肿—脾阳虚衰
西医诊断:慢性肾小球肾炎  肾性高血压
治则:温运脾阳,以利水湿
方药:实脾饮加减
厚朴5g白术10g木瓜10g木香5g草果10g附子6g干姜6g桂枝10g茯苓15g 大腹皮15g 泽泻15g甘草 5g    

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