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中医 实践技能考试的病案试题-胁痛

来源:医学全在线 更新:2006-5-30 论坛

08题干:
第一站:病案书写(60分钟)
李××,男,45岁,职员,2002—02—12初诊。既往有乙型肝炎病史三年,半年前因丧偶一直郁郁寡欢,近五个月来反复肝区胀痛,疼痛每因情志变化而增减,部位走窜不定,因工作忙,未予诊治。近二周来肝区胀痛加重,伴乏力,饮食减少,嗳气频作,遂来就诊。查见:T:36℃, P:80次∕分,R:18次∕分,Bp:120∕75mmHg。神志清,体态偏瘦,舌质淡红,苔薄,脉弦。肝肋下2Cm,质中光滑,轻压痛,肝区叩痛(+),未见其他阳性体征。实验室检查:HBsAg(+)。肝功能:谷丙转酶(ALT):75IU∕L(0—60 IU∕L), 谷草转氨酶(AST)62 IU∕L(0—50 IU∕L),总胆红素(SB)正常。

反复肝区胀痛5个月,加重二周。
辨病辨证依据:患者近来因情志刺激,肝气失于条达,阻于胁络,而成胁痛。气属无形,时聚时散,聚散无常,故疼痛走窜不定。情志变化与气之郁结关系密切,故疼痛随情志变化而有所增减。肝气横逆,易犯脾,故食少嗳气。脉弦为肝郁之。医学全在线www.med126.com
西医诊断依据:1、既往有乙型肝炎病史三年。
              2、有肝区胀痛、乏力、饮食减少症状。
                  3、肝功能:谷丙转氨酶(ALT):75IU∕L,谷草转氨酶(AST)62 IU∕L,
                     总胆红素(SB)正常。HBsAg(+)
入院诊断:
中医诊断:胁痛—肝气郁结
西医诊断:乙型病毒性肝炎
治则:疏肝理气
方药:柴胡疏肝散加减:
      柴胡6g    香附9g    枳壳9g    陈皮6g  川芎12g
白芍15g   垂盆草15g  郁12g  青皮9g  甘草3g

 

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