R深慢（Kussmanl）：糖尿病酮症酸中毒、尿毒症酸中毒
潮式R、间停R（最严重）：脑炎、脑膜炎、颅内压↑、糖尿病酮症酸中毒、巴比妥中毒
叹息样R：抑郁症、N衰弱、精神紧张
抑制性R：肋骨骨折、急性胸膜炎、胸部外伤、胸膜恶性肿瘤
正常语颤：成人、男性、消瘦者比儿童、女性、肥胖者强，肩胛区、两侧胸骨旁第1、2肋间隙最强
语颤↑：肺炎球菌性肺炎实变期、肺结核空洞、肺梗死、肺脓肿
语颤↓或消失：肺气肿、阻塞性肺不张、胸腔积液、气胸、胸膜高度增厚粘连、胸壁水肿或皮下气肿
胸部叩诊浊/实音：肺炎、肺结核、肺水肿、肺不张、肺梗死、肺纤维化、未液化的肺脓肿、肺肿瘤、肺包虫病、肺囊虫病、胸膜增厚粘连、胸腔积液
胸部叩诊过清音：肺气肿
胸部叩诊鼓音：空洞型肺结核、肺脓肿形成空洞、气胸、肺囊肿
胸部叩诊鼓音具有金属音（空瓮音）：张力性气胸
正常肺泡R音 男＞女 儿童＞老人 消瘦＞肥胖，最强乳房下部和肩胛部、腋窝下部，最弱：肺尖、肺下缘
异常肺泡R音包括：肺泡音↑、↓或消失、呼气音延长、断续性R音、粗糙性R音
肺泡R音↓：胸痛、肋软骨骨化、外伤、肋骨骨折、胸膜增厚、重症肌无力、隔肌瘫痪、慢支、哮喘、肺癌、胸腔积液、气胸、腹水、腹部巨大肿瘤
肺泡R音↑：运动、发热、代谢亢进、贫血、代谢性酸中毒：糖尿病酮症酸中毒、肾衰、水杨酸过量
单侧肺泡增强：单侧胸肺疾病引起患侧肺泡R音↓
呼气音延长：慢支、哮喘、慢阻肺
连续性R音：肺炎、肺结核
粗糙性R音：支气管炎、肺炎早期
异常支气管R音：在正常肺泡R音区域内听到支气管R。见于,肺实变、肺空洞、压迫性肺不张：大叶性肺炎实变期、肺结核及肺脓肿并空洞、胸腔积液
异常支气管R音与正常支气管R音区别：部位
异常支气管肺泡R音：在正常肺泡R音区域内听到支气管肺泡R音。见于大叶性肺炎充血期、支气管肺炎、肺结核、压迫性肺不张、胸腔积液上方肺不张的区域
干啰音特点：音调高，带乐性，持续时间长，吸气呼气都有呼气明显，强度、性质、数量、部位易变、在主支气管以上的干啰音称喘鸣
双肺弥漫性干啰音：慢支、哮喘、心源性哮喘
局限性干啰音：气道异物、支气管内膜结核或肿瘤
湿啰音特点：断续而短暂、连续多个出现、吸气和呼气早期吸气末明显、部位恒定、性质不变、大小水泡音同时存在、咳嗽后减轻或消失
粗湿啰音：支扩、肺结核、肺水肿、肺脓肿空洞、昏迷及濒死者为痰鸣
中湿啰音：支气管炎、支气管肺炎
细湿啰音：细支气管炎、支气管肺炎、肺淤血、肺梗死
捻发音：肺炎早期、肺炎吸收消散期、肺淤血、肺泡炎
湿啰音局限于：肺炎、肺结核、支扩
湿啰音在两肺底：肺淤血、支气管肺炎
湿啰音满布两肺：急性肺水肿、支气管肺炎
胸膜摩擦音特点：断续粗糙响亮近耳、吸气末呼气初明显、深R听诊器下压时强度增加、屏气时消失、前胸下侧腋中线附近明显持续时间可长可短
见于：大叶性肺炎实变期、肺梗死、结核性胸膜炎、化脓性胸膜炎初期、胸膜肿瘤、尿毒症
青壮年胸痛：心肌炎、心肌病、自发性气胸、结核性胸膜炎、风湿性心瓣膜病
中年以上胸痛：心绞痛、急性心梗、肺癌
气管、纵隔疾病胸痛部位：胸骨后
自发性气胸、胸膜炎、肺梗死胸痛：患侧腋前线、腋中线附近，呈撕裂痛，深R加重见于胸膜炎
心绞痛、急性心梗胸痛部位：胸骨后、心前区、剑突下，放射至左肩、左臂
急性心梗胸痛：剧烈而持久伴濒死感
肺梗死胸痛：突发剧烈刺痛伴R困难、紫绀
支气管肺癌、纵膈肿瘤胸痛：闷痛
夹层A瘤胸痛：胸背部，向下放散至下腹、腰部、腹股沟、下肢为突发难忍呈撕裂样痛
干性胸膜炎胸痛：尖锐刺痛或撕裂痛
带状疱疹胸痛：刀割样痛或灼痛
反流性食管炎胸痛：饱餐后胸骨后烧灼痛，仰卧及俯卧加重，服用抗酸剂、促动力药物后减轻或消失，如多潘立酮
胸痛伴吞咽困难：食管炎如反流性食管炎
伴R困难：肺部大面积病变，如大叶性肺炎、自发性气胸、渗出性胸膜炎
伴咳嗽或咯血：肺部疾病，如肺炎、肺结核、肺癌
伴苍白、大汗、血压↓、休克：急性心梗、夹层A瘤、主A窦瘤破裂、大块肺栓塞
吸气性R困难：急性喉炎、喉水肿、喉痉挛、白喉、喉癌、气管肿瘤、气道受压，如甲状腺肿大、淋巴结肿大、主A瘤压迫医 学 全 在线 www.lindalemus.com
呼气性R困难（特点：伴哮鸣音）：哮喘、慢阻肺、喘息型慢支
混合性R困难（特点：R费力，频率变浅增快，伴R音↓或消失，异常R音）：重症肺炎、重症肺结核、大面积肺不张、大块肺梗死、弥漫性间质纤维化、气胸、大量胸腔积液
左心衰R困难特点（心源性哮喘）：活动后出现或加重，休息时减轻或缓解，仰卧加重，坐位减轻，出现夜间阵发性R困难
原因：肺淤血、肺泡弹性↓。发作时突感胸闷、气急而惊醒，被迫坐起，惊恐不安，轻者数分钟至数十分钟症状消失，重者气喘、大汗、紫绀、有哮鸣音、两肺底湿锣音、心率↑
见于：高血压性心脏病、冠心病、心肌炎、心肌病、风湿性心脏瓣膜病
右心衰主要原因：体循环瘀血
见于：慢性肺心病
有R困难无右心衰：渗出性或缩窄性心包炎
N精神性R困难（癔病）特点：R浅表，频率增快， R碱，60~100次/分，口周和肢体麻木，手足搐溺，意识障碍
骤然发生的严重R困难：急性喉水肿、气管异物、大块肺栓塞、自发性气胸
发作性R困难伴哮鸣音：哮喘、心源性哮喘
R困难伴一侧胸痛：大叶性肺炎、急性渗出性胸膜炎、肺梗死、自发性气胸、心梗、肺癌
伴咳嗽咳痰：慢支、肺脓肿、阻塞性肺气肿并发感染、化脓性肺炎
伴大量泡沫痰：左心衰、有机磷中毒
伴昏迷：脑出血、脑膜炎、休克性肺炎、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、肺性脑病、急性中毒
伴发热：肺炎、肺脓肿、肺结核、胸膜炎、急性心包炎、N系统疾病（炎症、出血）、咽后壁脓肿
