26号上午讲的是护理操作和外科操作的内容,考试要注意的事项:
一,一进考场要先弄清楚备物处的地方,以免紧张找不到;
二,取物时要注意治疗车上的物品是否齐全(有治疗车),特别是小物件容易遗漏,如胶带,棉签,棉球等;
三,开各种包时要看清内里的物品是否齐全,因为反复使用,备物处会有遗漏;开包时要注意绑包的带子,将之整理成一团,以免下一步操作会将其带入,污染里面的器械;胸腔穿刺包和腹腔穿刺包开完两层后,拿洞巾时要注意看清胶管所在,动作要慢,不要带出胶管或让胶管跳出;掉在地上的器械不要再使用了,要到备物处重取;(这些是无菌操作的要求,都会倒致扣分的)
四,最好是穿短袖的工作服去考试,如考隔离衣时卷袖子就不用了,还可以防止袖子没有卷好,掉下来的话就要倒霉了;口罩、帽子没有的话,可以口述,让考官知道你带好了,就不会扣分;
五,操作时尽量将患者的情况想简单,让操作越简单越好,如伤口清创换药,就不要去想患者是大伤口,还流肿;
以上是总述,以下是分述;
护理操作:
一,隔离衣操作,脱时,隔离衣袖筒的上角和下角非常重要,脱至袖筒时,一手抓住袖筒上角,一手抓领角,可以使隔离衣整齐的向外对拆;这时腰带会突出在对拆线外,抓住袖筒上角的手改抓袖筒下角,两手平行往相反方向一拉,腰带就会被包住了,大家试试。穿脱隔离衣时要注意腰带打好结时,带头要向下,结在上;
二,每个操作前都要有一个检查机器的动作;
三,要在模拟人身上操作时,将模拟人想象成真人,边操作边解释,如鼻饲术前跟考官说患者叫张梅,对她的术前解释,说:“张梅,你现在因为疾病的原因,吃不下东西,这对于你治疗效果和身体的恢复不利,所以我们决定要将一条管子从你的鼻子插进去,把营养打进去,请你合作!”(看起来好傻,不过她们护士就是这样考的,这样才是最好的!);操作过程也要多次跟患者交谈;
四,轻度缺氧时吸氧要2L/min,氧浓度为29%,公式是什么没有听清楚;dongke_wy:那吸氧的公式是(流量*4+21)%
五,导尿术、胃插管术、气管插管术拔管时,要用纱布拿住露出的一头,固定位置,因为拔出后考官要由你抓纱布的那点开始算长度,导尿术时用的是双腔气囊管的话长为尿道+气囊长,女的为6^8+5 CM,男的为15^20CM;气管插管术为20CM;胃插管术为45^50CM;
六,导尿术时会问你:膀胱高度膨胀时放尿,最多放多少?1000ML;男性尿道的3个狭窄处在哪?耻骨前、耻骨下、后尿道口;
七,面罩球囊呼吸器中,呼吸活瓣(白色的管状物,中间膨出有一圈小孔)中间膨出有一圈小孔的地方要向下,接好后可以拿手试一下是否出气(呼吸活瓣接错,这题的分全扣了);双手挤球囊时出气是1000ML,单手时是600ML;
外科操作:
一,同样要注意物品,治疗车,操作前的检查动作,还有各个操作的适应症,禁忌症;
二,腰穿术、腹穿术,老师说“南方地区是用穿刺针接胶管,北方地区才用三腔管”;治疗性腹穿时,腹穿包没有止血钳,最好要求拿一把夹胶管(一次性放液不能超过3000ML)(会提问的,相关问题自己准备吧);腰穿术的去枕平卧会问:为什么要去枕平卧?为什么要去枕平卧4^6个小时,不是更多或更少?
三,换药操作时,要自己去备物处准备各种所需要的物品(敷料、纱布、棉签、换药包等),会问有关化脓性伤口的换药想关的问题及“为什么要晨间护理?”等;
四,止血包扎最多会是两个,去年考的是上颌角伤口的包扎,不会太难,我们不是专科的;四肢骨折的固定不管夹板的大小多少,用两块就可以了;
五,清创缝合最好用三角针,孔大,好穿线,会问你某个部位什么时候折线好之类的问题;
下午是体格检查,都是往年的经验:
一,四个生命征只考一个测血压,会问高血压的分级,怎样诊断高血压;
二,淋巴结只考一个部位,头部只考眼睛(如眼球运动,眼球震颤,辐辏反射,调节反射,对光反射);
三,劲部只考甲状腺、气管,会问甲状腺肿大的分度,气管左偏有那些病?气管右偏有那些病?各说出2^3个;医.学.全.在.线 www.lindalemus.com
四,胸部只考一个局部的四诊或只是一诊,会问病理性呼吸有那四种,各见于什么病,出现时你要怎么办等等问题;胸廓、肺部、心脏的叩诊要注意顺序,“正常的边界是什么?”,“边界改变会是什么病变,在那一边?”;肺部、心脏听诊会问“要听什么内容?”,“什么样为异常?”,“异常是什么样的病变?”;心脏的触诊要注意手法,四指并拢用于心尖部,小鱼际区用于看心包磨擦感;
五,说出腹部的四分法和九分法,分出的每一区有什么脏器,视诊的3个内容(全腹形状,腹壁静脉,包块),听诊的2个内容(肠鸣音和血管杂音),有包块的话,要描述其部位、形状、大小、数目、硬度、有无压痛、活动度如何、有无粘连等;
六,腹部常考压痛反跳痛、麦氏点,莫菲征,肝肿大和脾肿大的分度,膀胱区的触诊,肝区和脾区的叩诊,移动性浊音的检查;
七,神经反射常考:脑膜刺激征3个:颈强直、Kernig征、Brudzinski征,浅反射3个:角膜反射、腹壁反射、提睾反射,深反射4个:膝反射、跟腱反射、肱二头肌反射、肱三头肌反射,病理反射2个:Babinski征,Hoffmann征。
总结:这些是细节、要点、常考点,总之一切以书为本,以上只为补漏!!根据经验,以上各点有效期为3^5年