三、进一步检查(4分)
1. 继续心电图检查，观察其动态变1分
2. 化验心肌酶谱 1分
3. 凝血功能检查，以备溶栓抗凝治1分
4. 化验血脂、血糖、肾功 0.5分
5. 恢复期作运动核素心肌显像、心血池、Holter、超声心动图检查，找出高危因素，作冠状动脉造影与介入性治疗 0.5分
四、治疗原则(3分)
1. 绝对卧床休息3-5天，持续心电监护，低脂半流食，保持大便通畅 1分
2. 溶栓治疗：发病6小时内，无出凝血障碍及溶栓禁忌证，可用尿激酶、链激酶或t-PA溶栓治疗；抗凝治疗：溶栓后用肝素静滴，口服阿期匹林 1分
3. 吸氧，解除疼痛：哌替啶或吗啡，静滴硝酸甘油；消除心律失常：利多卡因 0.5分
4. 有条件和必要时行介入治疗 0.5分
病例摘要：
男性，63岁，工人，发热、咳嗽五天
患者五天前洗澡受凉后，出现寒战，发热，体温高达40℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色粘痰。无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛。门诊给双黄连及退热止咳药后，体温仍高，在38℃到40℃之间波动。病后纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化。既往体健，无药物过敏史，个人史、家族史无特殊。
体检：T38.5℃, P100次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg。发育正常，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，胸廓无畸形，呼吸平稳，左上肺叩浊，语颤增强，可闻湿性罗音，心界不大，心率100次/分，律齐，无杂音，腹软，肝脾未及。
化验：Hb130g/L, WBC11.7×109/L, 中性79%，嗜酸1%，淋巴20%，plt210×109/L,尿常规( ，粪便常规(
要求：根据以上病例摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题卡上。
时间：12分钟。
评分要点：(总分20分)
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断
左侧肺炎(肺炎球菌性可能性大) 4分
(二)诊断依据
1. 发病急，寒战、高热、咳嗽、白粘痰 1分
2. 左上肺叩浊，语颤增强，可闻及湿性罗音 2分
3. 血象WBC数增高，伴中性粒细胞比例增高 1分
二、鉴别诊断(5分)
1.其他类型肺炎：干酪性肺炎，革兰阴性杆菌肺炎，葡萄球菌肺炎等 3分
2.急性肺脓肿 1分
3.肺癌 1分
三、进一步检查(4分)
1. X线胸片 2分
2. 痰培养+药敏试验 2分
四、治疗原则(3分)
1. 抗感染：抗生素 2分
2. 对症治疗 1分
模拟考生考试答案－病史采集
现病史：
1、疼痛发生的急骤与否、时间，起病时的情况
2、疼痛特点：疼痛性质、每次发作持续时间、频率、强度，有无疼痛加重或缓解因素，有无放射痛
3、疼痛的诱因（患者自觉），病情发展演变
4、伴随症状：
5、阴性症状：如有无咽痛、上感史、有无发热
6、诊断、治疗经过及效果：
7、起病后的一般情况：食欲、睡眠、体重、大小便及精神等
既往：传染病史、外伤手术史、过敏史、预防接种史
系统回顾：
个人史：居住地地方病情况、烟酒史
家族史：有无相似症状者
总结：介绍目前基本状况及诊疗方案
模拟考生考试答案－病例分析
诊断：肺部感染（左上肺）
诊断依据：
1、病史：咳嗽、咳痰、高热
2、体征：左上肺叩浊、语颤增强、湿罗音
3、化验：WBC升高、中性为主
鉴别诊断：肺部肿瘤；肺结核；其他原因引起的肺实变伴感染
进一步检查：生化检查；胸片；如诊断不明，必要时行CT检查；B超；血、痰细菌、真菌及结核杆菌培养
治疗原则：抗感染治疗；支持对症治疗（降温、止咳、化痰、加强营养支持）
