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实践技能考试经验4

来源:医学全在线 更新:2006-7-10 论坛

 

第一站考试:
(一)病史采集
  病史采集题是根大纲要求的病症综合起来的,一般有50多道题让考生抽。回答很有技巧,在进行任何症状的采集都应用以下“公式”,即可得80%的分值。
  1. 问病史:包括以下5部分
  ◎病因、诱因
  ◎主要症状的特点
  ◎伴随症状
  ◎全身状态,即发病后一般状态
  ◎诊疗经过
  2. 即往史
  ◎相关病史
  ◎药物过敏史、手术史(一定要提及,每年的的评分标准都有此项)
  3. 问诊中一定要条理性强,想好了再写,不要过后再乱加,因此失分
  4. 围绕主述来询问 单靠一个主诉是不能作出诊断的,但还是有倾向性的,如:24岁 女 发热 咳血 结核的可能性较大,而45岁 男 发热 咳血 则考虑为肺癌,两者采集的倾向则有所区别,这些还是要靠知识积累的,
  总知,采集时如按照上面的方式,大部分分值已到手
  今年的考试增加了几个症状:
  皮肤粘膜出血:考虑:白血病 再障 血小板减少 血友病等出血及凝血异常性疾病
  便秘与腹泻:则为肿瘤、结肠炎、克罗恩病及一些感染性疾病等
  肿块:主要了解颈部肿块和腹部肿块
  其它不再细述

(二)病历分析
  一般会有60个病历供考生选择,病历分析中重点抓分要注意三点:诊断 、诊断依据和进一步检查。
  1. 诊断 一定要写全,要主次有序。如慢支的病历诊断要写:1)慢性支气炎合并感染2)阻塞性肺气肿 3)肺原性心脏病 4)心功能几级 要注意病史及辅检中提供的每个线索,各个系统中的疾病并不多,很容易判断出来,特别是外科及妇产科,病种更少,一但抽到,则立刻可断定是什么疾病。总之,诊断一定要写全。一些基本化验值也应知道,如血钾低,则在诊断中应加上低钾血症;一些疾病的基本特征是要掌握的,如膈下游离气体,则为消化道穿孔;外伤后出现昏迷及中间清醒期,则为硬膜外血肿,如有瞳孔的改变则考虑有脑疝出现,注意诊断前面还要加上脑外伤;脾破裂可以有被膜下出血,可以在伤后一周才出现出血性休克症状,要加以注意。
  2. 诊断依据:一定要用病史及辅检中给的资料,按诊断的顺序对应列出。上面提到的一些具体疾病特征就是诊断的重要依据。
  3. 鉴别诊断:要围绕着病变的部位及特征写出几种疾病,一般有三、四种,如果你真是不了解,那就将相近的疾病多写几种吧。
  4. 近一步检查:举几个例子供大家体会一下:
  胃癌:进一步作CT(看一下肝、腹腔转移);胸片(有无肺转移)
  心绞痛:24小时动态心电图 、动态监测血清心肌酶闭合性腹部损伤(脾破裂):腹腔穿刺、腹部B超、腹部X线
  5.治疗:重点写治疗原则,也要有主次。注意不要忘记支持治疗,及一些预防复发、健康教育等项目


第二站考试:
(一) 体格检查:现谈一下各项检查中应注意的一些问题
呼吸:检查时要注意让处于患者未意识到的状态
脉搏:注意检测位置,时间要超过半分钟
血压:检测前要注意检查血压计,看是否打开
浅表淋巴结:
1)注意顺序:耳前—耳后—乳突区 等等
2)描述,要用常见物品,如鸡蛋大小等等
3)要掌握肿瘤各部位转移的淋巴结特点:如:乳癌、肺癌及胃癌易往何处转移;腹股沟、滑车上淋巴结肿大见于什么? 颈部淋巴结肿大破溃见于什么?
皮肤检查为今年新增内容:注意一下色泽、光洁度、弹性、淤斑及充血及出血就足够了
甲状腺/气管:1)注意前后手法的区别2)检测侧页时要注意固定3)考试中可能会问及:双侧及单侧肿大有什么意义?气管移位的原因(回答要注意:1患侧移位见于胸膜疾病,2对侧移位见于血、气、液胸)
血管检查:注意几个音,几个脉及各自出现的原因及特点;检查颈动脉时不要两侧同时进行以免中断脑部血供。 医.学.全.在.线 www.lindalemus.com
胸部:
视诊:重点看呼吸频率及节律
触诊:增加了乳房触诊,要注意1)顺序2)乳房的固定3)胸大肌检查和乳头检查
胸部触诊要注意:1)用指侧缘2)震颤测定要对称进行,并交叉检测一下3)要注意胸廓的扩张度。要了解:一侧呼吸运动减弱说明什么:一侧语颤增强/减弱说明什么?
叩诊:1)一定要注意叩诊手法2)注意不同体位手法不同3)叩移动度之前要先叩一下正常肺下界4)要了解肺移动度正常为多少,减少说明什么;叩诊呈浊音说明什么:
听诊:要注意1)耳机声音不要放太大,会听不清

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