2）要会分清几种音：支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支-肺泡呼吸音、干罗音、喘鸣音、湿罗音、捻发音、胸膜摩擦音。考试时会给你提供听诊部位，要利用部位的导向作用。
心脏：
视诊：注意心前区有无隆起及凹陷
心尖搏位：要了解正常心尖搏动位置，变化范围，什么叫异常搏动？在哪些情况下会出现。
叩诊：叩诊时可以慢点叩，拖延时间，考官少问你点问题 ：-）
1） 确定锁骨中线
2） 顺序要清楚
3） 特殊心形的意义要了解
听诊：
1）听诊区的位置和顺序
2）心脏杂音，要反复听，可能考试时会问心脏杂音传导的方向特点
3）舒张期/收缩期杂音的意义
4） 奔马律的意义
腹部检查：
视诊：
1） 注意胃肠型和蠕动波的区别
2） 看腹壁静脉（上腔阻塞、下腔阻塞和门脉高压时的各自特点）
3） 腹部膨隆、凹陷、不对称说明什么？炎症性肿瘤性腹部膨隆有何不同
触诊：重点在肝脾触诊
1） 手法
2） 要与患者配合好，嘱其呼吸
3） 了解触及肝下缘可能是什么问题？（两个方面：○1肝大○2肝位置下移）
听诊：移动性浊音出现说明什么？脊肋角叩击痛说明什么？
神经检查：椎体束征、脑膜刺激症为重点
肛门直肠：先试扩约肌松紧度，再检测四壁，观察手指附着物特征；了解各检查体位特点，何时应用何体位。
（二）操 作
1) 消毒：重点了解甲状腺、阑尾手术和胃切除的消毒范围；了解会阴、小儿皮肤、粘膜处用何消毒。
2) 戴手套：一定要掌握
3) 电除颤：1电极位置2用湿盐水纱布包电极3注意安全，旁人不要接触
4) 简易呼吸器的使用：注意放置位置，加压的频率和周期
5) 心电图机：知道几个电极导联的连接就行了（电极颜色相对应）
6) 换药：别忘了准备工作；敷料盖上后胶带的正确粘法；换药时敷料粘在伤口上怎么办（保持创口不受新的损伤）；了解新鲜肉芽和感染性创口的鉴别；了解为什么感染性创口还要无菌操作（防止混合感染）
7) 手术衣与隔离衣：注意有菌区和无菌区的划分；找个传染科护士指导一下隔离衣穿法
8) 手术区辅巾法：要会拿法，先盖清洁区后盖污染区
9) 吸氧：鼻导管插多深（鼻翼到耳垂）；氧气的潮化；吸氧流量（4-5L）
10) 吸痰：先将管口关闭，插入后再打开吸痰；每次吸痰不超过15秒
11) 胃管：要知道适应症；胃管插入多深；如何断定进入胃内
12) 导尿：知道男女尿道长度；消毒不能用普通消毒剂；先关闭尿管，插入膀胱后再开放尿管；了解留置导尿的适应症和采用何种尿管
操作考试要点.doc
一、病史采集
1．男性，36岁，突发性左侧胸痛伴呼吸困难6小时。
2．女性，54岁，间断性便血、大便次数增多和大便不畅感2月。
3．男性，62岁，发作性胸痛3月。
4．女性，25岁，转移性右下腹疼痛3小时。
5．女性，44岁，上腹痛4年，呕血1天。
6．男性，50岁，腹痛、腹胀伴恶心2天。
7．农民，41岁，昏迷口唇樱桃红色1少时。
8．女性，32岁，双下肢水肿并胸闷、低热、盗汗3月。
9．男性，60岁，反复上腹部疼痛6月，便血3天。
10．女性，20岁，颜面水肿5天。
11．男性，26岁，咳嗽2周、咳血1周。
12．男性，40岁，便后滴血1月。
13．女性，30岁，腹痛、腹泻5年，脓血便1年，复发1周入院。
14．男性，35岁，左上腹胀、腹痛伴黄染2天。
15．女性，26岁，心悸2年，再发1小时。
二、病例分析
1．男 45岁 因“口渴 消瘦 多尿 1年”
现病史：除了典型的DM的三多一少症状以外 还提供了 无心悸
查体 （—）
实验室： 随机血糖 12.4
2．中年男性，反复上腹痛3年，突发剧烈腹痛2小时
反复腹痛在进餐后疼痛缓解，查体：有屈膝体位，板状腹，肝浊音界叩不清。腹部平片见右膈下游离气体
3．男性，56岁，平时血压180/110，服用药物控制在150/90，3小时前突发头痛，昏倒，左侧鼻唇沟消失，左侧肢体瘫痪，肌肉张力0级，左侧病理反射阳性。
4．50岁，胸部压榨性疼痛四小时
心肌酶，心电图心梗表现
5．老年女性,髋部着地,生命征正常。轻微屈髋屈膝琦型，伴足跟扣击痛和腹股沟中部的压痛.
6．间断双下肢水肿3+年,泛力,头晕3天。
血压140-150MMHG/90-100MMHG,无搏动性头痛,活动后劳累,近3天泛力,头晕,既往有风湿关节炎,无高血压史,无过敏史,幼时有肾炎,PE双下肢凹陷性水肿,余无特殊.HB:86g/L,SCR和BUN升高
7．年轻女性，已婚，尿急、尿频、尿痛3天
下腹中部轻压痛，肾区叩痛阴性
wbc ：10 N：0.80
8．患者男19岁，1小时前摔伤，左侧胸部着地，现患者感呼吸困难，发绀。查体：患者气管右偏，左侧第6肋骨有骨擦感，第四肋骨以下叩浊，胸片：左侧胸部外高内低弧形影。
9．胃溃疡
10．男，65岁，排便习惯改变半年，腹痛腹泻1周。查体贫血貌，体重下降8kg，无结核病史。右腹压痛，无反跳痛。未触及肿块。Hb：100g/L，CEA:：13ug/L。
11．女，20岁，多饮、多食、多尿1周，腹痛2天。查体：扁桃体ⅡO肿大，有脓点，Bp正常，心、肺、腹正常。WBC升高，BS升高，尿糖和酮体（＋＋＋＋），血PH7.15，HCO3－15U/L。其父有糖尿病史。
12．男性，30岁，从高处跌落撞击腰部，诉上腹痛，血尿一次。查体：腹软，右上腹压痛，无反跳痛，移动性浊音（－），Bp正常。Blood-Rt：正常，Urint-Rt：RBC（＋＋＋）。B超：右肾影增大，肾包膜不完整。
13．硬膜外血肿
14．男性，35岁，急起发热，腹痛、腹泻2天。Blood-Rt：WBC 15.6X109，N 88％。Stool-Rt 白细胞满视野，RBC：20～30／Hp。
三、体格检查
1．淋巴结（腹部，锁骨上及滑车上淋巴结）触诊。
提问：腹股沟及滑车上淋巴结的肿大有那些疾病？
2．如何摸颈动脉搏动？如何做水冲脉？如何做毛细血管搏动征？如何听枪击音？
提问：为什么不能同时摸双侧颈动脉？
主动脉关闭不全有些什么周围血管体征？
3．腹部听诊（肠鸣音和血管杂音）
提问：什么叫肠鸣音亢进？什么叫肠鸣音消失？
腹部血管杂音见于那些疾病？要做哪些检查？
4．腹部触诊
提问：炎性包快和肿瘤的区别？
5．颈部和腋窝浅淋巴节触诊（要点，顺序，体位，淋巴节分组）
提问：如何描述淋巴结肿大
6．心脏叩诊。（手法、顺序、上面叩到何处、浊音界的距离、描述梨形心、靴形心）
7．心脏听诊的位置和顺序。
提问：第三心音和奔马律的区别？
8．肺叩诊
提问：右下肺叩诊变实音见于哪些疾病？
如何通过体格检查鉴别实音是胸腔积液还使肺实变？（语音震颤来鉴别） 肺下界移动度正常值？
移动度变大、变小见于哪些情况？
9．脾脏、胆囊触诊手法（注意脾要侧身摸）
10．锁骨上、滑车上、腹股沟淋巴结检查
提问：腹股沟淋巴结肿大见于那些情况？
肿大淋巴结怎么描述？
11．浅反射
提问：角膜反射、腹壁反射的中枢？反射消失说明什么？
上、下运动神经元的概念？
四、实践操作
1．插胃管。
2．脊椎损伤的搬运，颈椎损伤的搬运。
3．一浅昏迷病人，呼吸浅慢，请接呼吸机治疗。
提问：呼吸频率、潮气量、压力？
呼吸机指征
如何判断呼吸机插管到位
如何判断氧气瓶中有氧气等
4．穿脱隔离衣
5．左尺骨开放性骨折
提问：准备清创缝合要些什么器械，如何消毒（口头讲），戴手术无菌 手套，打外科节
6．一十二岁小孩溺水，呼吸停止，应如何施行人工呼吸？（可千万别老是捏着鼻子不放）
7．上臂清创缝合
8．15岁儿童腰穿
提问：术前准备注意什么？（除了交代解小便外，还要注意量血压）
术前如何判断颅高压？（头痛、喷射性呕吐、眼底见视乳头水肿）
颅高压腰穿要注意什么？（术前脱水、放液缓慢）
正常脑脊液每分几滴
9．腹穿
10．脊髓损伤搬运方法及注意点
11．雾化吸入
