69
［简要病史］
男，55岁，厌油腻1月，伴恶心呕吐、腹痛
［疾病诊断］
肝癌? 胰腺癌?
［问诊内容要点］
(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问
① 有无腹泻 腹胀 腹痛的性质与体位关系
② 有无黄疸
③ 肝炎、肝硬化病史及饮酒史，血吸虫病史
③ 二便颜色变化、皮肤瘙痒体重改变
⑤ 此次发病之诱因
2、诊疗经过
① 原有疾患(肝病)诊疗情况
② 此次发病后处理经过
③ 是否做过B超 CT及其他想关检查
(二)、相关病史
① 胃部疾病史
② 胆道疾病史
③ 药物过敏史
触诊乳房时，被检者采取坐位，先两臂下垂，然后双臂高举超过头部或双手叉腰再行检查。当仰卧位检查时，可垫以小枕头抬高肩部使乳房能较对称地位于胸壁上，以便进行详细地检查。
以乳头为中心作一垂直直线和水平线，可将乳房分为4个象限。
检查时，检查者的手指和手掌应平置在乳房上，应用指腹，轻施压力，以旋转或来回滑动进行触诊。
［简要病史］
男，55岁，厌油腻1月，伴恶心呕吐、腹痛
病史采集
女性，20岁，经血淋漓不断15天 [/quote]
[诊断要点]
（一） 病史
1． 详细询问发病年龄、月经周期、经期变化、出血持续时间、失血量、出血性质、病程长短及伴随症状，并与发病前月经周期比较。
2． 出血前有无停经，有无早孕反应。
3． 了解有无慢性病如肝病、高血压、血友病等。
4． 了解孕产史、避孕情况，有无不良精神刺激。
5． 就诊前是否接受过内分泌治疗。
6． 出血时间过长或出血量过多，应询问有无贫血症状
检查
1.诊断性刮宫
2．基础体温测定
3．宫颈粘液结晶检查
4．阴道脱落细胞涂片
5．激素测定
6． 查血常规、出凝血时间、血小板计数，可了解贫血程度及除外血液病。
7. B超 输卵管造影
治疗
1.一般治疗 给予营养支持 .纠正贫血 防止感染
2 止血 刮宫术 激素止血
3 调整月经周期 促派卵治疗
最后的办法 切除子宫...(有点残忍哦...)
以下是我自己总结的，仅供参考：
现病史：
平素月经情况，末次月经
发病时间、有无诱因、出血量、出血性质
伴随症状，如腹痛、头晕、乏力、昏厥、休克、恶心、呕吐、直肠刺激症状等
诊疗经过：发病来是否到医院看过，做过哪些检查和治疗，疗效如何
发病来睡眠、饮食、大小便、体重变化情况
相关病史：
一般健康情况，有无慢性病，有无引起阴道出血的内外科疾病，如凝血功能障碍及生殖道外伤等
月经史，婚育史（若已婚或有性生活史，应询问有无避孕、避孕方式）
高血压视网膜病变分级
1级：视网膜小动脉轻度普遍变细，小动脉管径均匀，无局部缩窄。
2级：明显小动脉缩窄及局部管径不规则。
3级：弥漫小动脉明显狭窄及管径不规则，合并视网膜出血、渗出和棉絮斑。
4级：在3级的基础上，加视乳头水肿和视网膜水肿。
视网膜动脉硬化的分级：
1级：小动脉轻度变细，反光带增宽，轻度或无动静脉交叉压迫改变。
2级：较明显小动脉变窄和反光带增宽，较明显动静脉交叉压迫改变。
3级：小动脉呈铜丝状，明显动静脉交叉压迫改变。
4级：小动脉呈银丝状，严重动静脉交叉压迫改变。
谁不知道腰穿术后要去枕平卧以免引起术后低颅压头痛，我是想问为什么是4至6小时？2小时为什么不行？时间的制定的理由是什么？麻烦懂的人帮忙解答
因为腰穿后，脑脊液会或多或少的从硬脊膜的穿刺点处漏入硬膜外腔/其他皮下组织，过早的站立位、垫枕头、坐位均会增大蛛网膜下腔的压力，加之硬膜外腔又是负压，这会使更多的脑脊液外漏，从而加重头痛。我个人认为：腰穿后4-6小时的规定是因为脑脊液的再生需要一定的时间，硬膜上穿刺点的恢复紧闭状态也需要一定的时间。：
不对请指出。
只要穿刺点的存在，就一定有外漏脑脊液。不管你是否置换同容量药物进入，都一定会有外漏，4-6小时还算短的，建议您看下《现代麻醉学/临床麻醉学》，且很多发生头疼的病人是在穿刺后的6小时后，有的2-3天后才出现。不信您可以去问麻醉医生，他们比任何科的医生都了解这一点。说明：脑脊液在蛛网膜下腔，里面为正压；其外一层为硬膜外腔，里面无液体成分，为负压。所以外漏是一定存在的，不论你用任何补救措施，只是多少而已，当漏到一定量的时候就引起头疼（个体差异较大），平卧的时间越长，后期发生头痛的机会就越小。
女性65岁，发热，咳嗽咳痰1周，意识障碍3小时，有糖尿病史10年。
怎样问诊，病史采集更合理？
间断双下肢水肿3+年,泛力,头晕3天。
血压140-150mmHg/90-100 mmHg,无搏动性头痛,活动后劳累,近3天泛力,头晕,既往有风湿关节炎,无高血压史,无过敏史,幼时有肾炎,PE双下肢凹陷性水肿,余无特殊.HB:86g/L,SCR和BUN升高
间断双下肢水肿3年,泛力,头晕3天
谢谢24楼的兄弟，穿刺部位就此一个吗？
当然不是胸穿的常用穿刺点有3
1。肩胛线7~8肋间
2。腋中线6~7肋间
3。腋前线5肋间
一般不要超过第9肋间，以免穿破膈肌伤及腹腔脏器
#117 偶有13个问题要问,各位大虾帮帮忙!!!!!!!
偶有13个问题要问,各位大虾帮帮忙!!!!!!!
1.腹股沟淋巴结肿大考虑什么？滑车上淋巴结肿大常见于什么病？
2.右下胸部清音区叩诊明显变浊，考虑什么疾病？还要做什么体检鉴别？
3.肺部叩诊有几种方法？讲一下正确做法。
4.正常人肺部听诊有何正常变异？
5.心尖搏动最强点在第4肋间锁骨中线外，考虑什么情况？
6.心尖搏动触不到，有什么可能？
7.什么是三音心率？包括哪些？如何区别？
8.腹部有局限压痛，考虑什么？
9.一侧肋脊角叩击痛考虑什么？双侧肋脊角叩击痛考虑什么？
10.一侧大脑中动脉出血时，对侧肢体会怎样？为什么？
11.试述腹壁反射的传导径路。
12.一侧锥体束征阳性考虑什么？二侧锥体束征阳性考虑什么？
13.当一侧肢体锥体束征（+）时，还需做什么体征检查？
