33号题
1.病史采集:男,53岁,胸痛2月
提示：无论主诉如何，如按此步骤来可节省很多时 间，保证分值（＞９）：
１．诱因及起病原因
２．起病时的具体情况
３．伴随症状
４．起病时的基本情况（两便，体重，饮食，睡眠，精神）
５．是否在外就医，疗效如何，应用何种药物
６．是否检查过，结果如何
７．既往有无呼吸系统疾病，皮肤系统疾病，心血管系统疾病，有无传染病史及接触史，预防接种情况
８．有无手术外伤史，有无输血史，有无药物／食物过敏史
９．有无家族史，遗传病史
１０．个人史：有无冶游史，有无烟酒嗜好，有无毒／麻嗜好，工作居住环境如何
2.病史分析:女,因车祸2小时入院,四肢无力,面色苍白.PE:BP:80/60mmHg，p：120次／分，头颅无外伤，左胸下部可见皮肤淤斑，有压痛，全腹压痛，腹穿可见不凝血液
诊断：１．脾破裂（外伤性）
２．休克（失血性）
３．胸外伤待排
鉴别诊断：１．胸腹联合伤
２．肝左叶破裂（外伤性）
３．皮肤挫裂伤
４．血液性疾病
５．其他原因致休克（感染性）
诊断依据：病史照抄
完善检查：１．腹部b超，胸腹连透（x－ray）／腹部＇胸部ct必要时查颅脑ct
２．blood／urine／stool-routine
３.凝血功能
４.心电图
５．肝肾功能
治疗方案：１．积极抗休克，补血补液对症治疗
２．急症手术，剖腹探察，睥切除
３．术后抗感染，营养支持治疗
４．中医中药对症支持
５．请示上级医生指导治疗
以上是第一站的内容，时 间２１分钟，总分３０分
第二站：多媒体，时 间１８分钟，总分３０
１．胸部听诊，支气管音及锣音
２．心脏听诊，舒张起连续性４级杂音，心前区广泛传导
３．胸片，胃肠穿孔（新月影）
４．腔镜，右半结肠癌／corhn病？？看不懂
５．心电图，房性早博
６．心电图，心梗／心肌缺血？？没看懂
７．职业医生道德，是人都知道答案，好答
第三站，体格检查及操作，２１分钟，３０分
我的题目是清创缝合
没有清创包！！！要自己说，说什么考官给你什么，记得消毒的也要说！！！棉花，络合碘，双氧水，镊子，手术刀，血管钳，洞巾，缝针／线，皮肤拉钩，组织钳，穿钳，纱布，胶布，注射器，利多卡因，弯盘，换药碗．我想到的就这么多，接着就是考带手套，记住里面有滑石粉，我还以为是现在的这种．．．又没有看清到底手套包上面写了号码没有，拿了一副６号的，我平时都是带７号半的．．．带了一半，进不去，先又没看到里面有滑石粉，一用力！！手套烂了！！扣２分！！郁闷ing这一题２０分
第二题是腹部的触诊，包括手法，要记得有个让病人适应的过程，先从不痛的地方开始，触诊的内容要讲的详细，我的意见是多说，只要你想的到的都说出来，如果离题了考官会打断你，我被打断了２次：）然后会重点看你的压痛和反跳痛的手法，其他就是问变态的问题了，如腹壁紧张度增强或减弱见于什么疾病，手法如何．手感如何？板状腹的临床意义．我被扣了４分，这一题总分３０分．．．
病案：
１胸痹：痰浊壅塞
２中风：阳闭
３水肿：风水泛滥
４胸痹：气阴两虚
第二站
穿脱无菌手套；血压测量；肺下界的叩诊；温和灸；小儿脉诊；脾脏触诊；对光反射；脑膜刺激征；咽部望诊；中等度腹水的检查（移动性浊音）
第三站
病史采集：１.咳嗽咳痰２５年，加重５天
２.胃脘部疼痛呕吐１天
问题：１.胁痛肝胆湿热的主症治法方药
２.理气药中偏于寒的有那些
３.气胸Ｘ片的表现
为何要整顿＂临床促消费＂＂开单费＂
