简要病史:女性,56岁,肢体关节疼痛1年。
要求:请你按照标准住院病历要求,围绕以上主诉,口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。
标准答案:
评分要点:(12分)
一、问诊内容:10分
(一)现病史:8分
1.根据主诉及相关鉴别询问:7分
(1)有无发病诱因(居住环境、感受寒湿)?发病时间、起病缓急?(2分)
(2)肢体关节疼痛的部位(一个或多个关节)、性质(痠痛、重痛、热痛)、程度,痛有定处还是游走不定,是否伴关节屈伸不利、肿胀,冷热喜恶?(2分)
(3)有无恶寒?有无发热?有无关节重着、肌肤麻木不仁?有无口渴?有无心悸气短?(2分)
(4)饮食、二便、睡眠状况。(1分)
医 学 全在线www.lindalemus.com2.诊疗经过:1分
(1)是否到医院诊治?作过哪些检查?结果如何?(0.5分)
(2)治疗情况如何?(0.5分)
(二)相关病史:2分
1.药物过敏史,有无烟酒嗜好;(1分)
2.既往有无类似发作,有无风湿热、类风湿性关节炎、外伤等病史。(1分)
二、问诊技巧:2分
(一)条理性好、能抓住重点;(1分)
(二)围绕病情询问;(0.5分)
(三)问诊语言恰当。(0.5分)
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