简要病史:女性,45岁,反复夜间胃脘部疼痛2个月。
要求:请你按照标准住院病历要求,围绕以上主诉,口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。
标准答案:
评分要点:(12分)
一、问诊内容:10分
(一)现病史:8分
1.根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化、诊治经过及相关的鉴别诊断:7分
(1)询问发病时间、起病缓急、病因和诱因;(2分)
(2)了解疼痛的性质(刺痛、钝痛、隐痛等)、部位;有无放射痛、持续时间、诱发与缓解因素;(2分)
(3)是否有恶心、呕吐、嗳气、返酸、嘈杂、发热、消瘦等伴随症状?询问饮食及大便情况;(2分)
(4)结合中医十问了解目前疾病的情况。(1分)
2.诊疗经过:1分
(1)是否到医院诊治?是否做过钡餐、胃镜等检查?(0.5分)
(2)用过何种药物治疗?效果如何?(0.5分)
(二)相关病史:2分
1.与该病有关的其他病史:既往类似发作史、肝炎史、胆囊炎史;家族史等。(1分)
2.药物、食物过敏史。(1分)
二、问诊技巧:2分
(一)条理性好,能抓住重点;(1分)
(二)围绕病情询问;(0.5分)
(三)问诊语言恰当。(0.5分)