简要病史:女性,53岁,胸闷、胸痛半个月,加重2天。
要求:请你按照标准住院病历要求,围绕以上主诉,口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。
标准答案: 医.学.全.在线www.lindalemus.com
评分要点:(12分)
一、问诊内容:10分
(一)现病史:8分
1.根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化、诊治经过及相关的鉴别诊断:7分
(1)询问发病病因和诱因;持续时间,加重及缓解因素;(2分)
(2)询问疼痛的部位、性质、持续时间及演变情况;(2分)
(3)伴随症状:是否伴有乏力、多汗、心慌气短、头晕、头痛、放射痛?(2分)
(4)结合中医十问了解目前疾病的情况。(1分)
2.诊疗经过:1分
(1)是否曾到医院就诊?是否做过心电图检查?(0.5分)
(2)用过何种药物?效果如何?(0.5分)
(二)相关病史:2分
1.与该病有关的其他病史:高血压、高血脂、糖尿病史等;(1分)
2.既往类似病史、家族史、药物过敏史。(1分)
二、问诊技巧:2分
(一)条理性好,能抓住重点;(1分)
(二)围绕病情询问;(0.5分)
(三)问诊语言恰当。(0.5分)