编号：049
病例摘要： 男性，35岁，尿频、尿急、尿痛伴血尿6月余 6个月前无明显诱因渐
出现尿频、尿急、尿痛，约一小时排尿一次，排尿初始及终末为肉眼血尿，偶伴
小血块，无低热、盗汗、腰痛。在当地医院行尿液检查有多数红、白细胞，给予
“氟呱酸”“环丙沙星”等口服，疗效不明显。现膀胱刺激症状反而加重，约半
小时排尿一次。发病以来食欲正常，大便正常。 平素体健，否认肝炎、肺结核等
病史，无药物过敏史。吸烟15年，1包/天；饮酒10年，半斤/天。家族史无特殊。
体检：发育正常，营养中等。皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结不大。心、肺、腹
未见异常。左肾区轻微叩击痛。双肾未扪及。双输尿管走行区无压痛，未扪及包
块，膀胱区无压痛，左阴囊附睾尾可扪及直径2.5cm大小不规则硬结，与阴囊皮肤
无粘连，压痛不明显，双输精管粗硬，不光滑。直肠指诊：前列腺不大，质地较
硬，表面不光滑。脊柱四肢未见异常。 化验：血常规正常，尿蛋白（++），红细
胞满视野，白细胞20-30个/高倍，血沉15mm/h，肝肾功能无异常。胸片：右上肺
陈旧结核病灶.B超：左肾内部正常结构消失，可探及多个大小不等液性区，肾实
质变薄并有破坏。右肾未见异常，右输尿管下段扩张，膀胱容量小于50ml。腹平
片(,静脉尿路造影：左肾未显影，右肾显影，结构功能正常，右输尿管全长显
影，下段扩张明显。膀胱显影，容量小。
时间：准备5分钟，口述回答10分钟。
评分要点：(总分20分)
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断 左肾结核、左附睾结核、前列腺结核、膀胱挛缩 4分
(二)诊断依据
1.男性，尿频、尿急、尿痛伴初始及终末血尿 1分
2.尿常规有较多红、白细胞，尿蛋白(++)，一般 抗感染药物无效
1分
3.左副睾尾硬结，双侧输精管粗硬，前列腺不 大质硬，不光滑
1分
4.胸片：右上肺有陈旧性结核病灶 0.5分
5.B 超、IVP 提示左肾结核 0.5分
二、鉴别诊断(5分)
1.非特异性膀胱炎 2分
2.泌尿系肿瘤 2分
3.泌尿系外伤 1分
三、进一步检查(4分) 晨尿检查结核杆菌，连续三天 4分
四、治疗原则(3分)
1.联合用抗结核药物治疗两周后行左肾切除 1分
2.术后继续联合用药抗结核治疗， 1分
3.左附睾尾结核经抗结核治疗后，无效时可手术切除 1分
