编号：050
病例摘要： 男性，55岁，右侧腰痛伴血尿3个月 3个月前，右侧腰部胀痛，持续
性，活动后出现血尿并伴轻度尿急、尿频、尿痛。去医院就诊，反复化验尿中有
较多红细胞、白细胞，给予抗炎治疗。1月前B超发现右肾积水，来我院就诊，腹
平片未见异常。静脉尿路造影(IVP)右肾中度积水，各肾盏成囊状扩张，输尿管显
影，左肾正常。发病以来，食欲及大便正常。 近2年来有时双足趾红肿痛，疑有
“痛风”，未作进一步检查。 否认肝炎，结核等病史。吸烟30余年，1包/日 查
体：发育正常，营养良好，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不大，心肺无异常。 腹
平软，肝脾、双肾未及，右肾区压痛(+)，叩痛(+)。右输尿管走行区平脐水平，
有深压痛。 化验：血常规正常，尿pH5.0，尿蛋白（+），RBC30-50/高倍,WBC2-
4/高倍，血肌肝141umol/L,尿素8.76mmol/L, 尿酸596mmol/L(正常90-
360mmol/L),肝功能正常，电解质无异常。24hr尿酸定量1260mg（正常<750）
。B超：右肾盂扩张，皮质厚度变薄，未见结石影,右输尿管上段扩张,内径1.2-
1.5cm。左肾未见明显异常。膀胱镜检查正常。右逆行造影,插管至第5腰椎水平受
阻，注入造影剂在受阻水平有一2.6cm×1.5cm大小充盈缺损,上段输尿管显著扩张
。
时间：准备5分钟，口述回答10分钟。
评分要点：(总分20分)
1、 诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断
1.右输尿管结石(尿酸结石) 2分
2.右肾积水，肾功能轻度受损 2分
(二)诊断依据
1.右侧腰痛,活动后血尿,既往疑有“痛风”病史 1分
2. 右肾区压、叩痛,右输尿管走行区有深压痛 1分
3. B超及IVP所见：右肾积水，右输尿管充盈缺损， 上段输尿管扩张 1分
4.血尿酸及尿尿酸均增高，尿pH5.0。 1分
二、鉴别诊断(5 分) 1.输尿管肿瘤 2分
2.阑尾炎 2分
3.尿路感染 1分
三、进一步检查(4 分)
1.CT检查 2分
2.输尿管镜检查 2分
四、治疗原则(3分)
1.碎石治疗或输尿管切开取石 2分
2.术后积极采取预防结石复发的措施 1分
