编号：051
病例摘要： 女性，29岁，下腹剧痛，伴头晕、恶心2小时，于2000年11月5日急诊
入院 平素月经规律，4-5/35天，量多，无痛经，末次月经2000.9.17，于10月20
日开始阴道出血，量较少，色暗且淋漓不净，四天来常感头晕、乏力及下腹痛，
二天前曾到某中医门诊诊治，服中药调经后阴道出血量增多，但仍少于平时月经
量。今晨上班和下午2时有2次突感到下腹剧痛，下坠，头晕，并昏倒，遂来急诊
月经14岁初潮，量中等，无痛经。25岁结婚，孕2产1，末次生产4年前，带环3年
。 既往体健，否认心、肝、肾等疾患。 查体：T36℃，P 102次/分，BP
80/50mmHg，急性病容，面色苍白，出冷汗，可平卧。心肺无异常。外阴有血迹，
阴道畅，宫颈光滑，有举痛，子宫前位，正常大小，稍软，可活动,轻压痛，子宫
左后方可及8cm×6cm×6cm不规则包块，压痛明显，右侧(，后陷凹不饱满。 化
验：尿妊娩(±),Hb 90g/L, WBC 10.8×109/L, Plt 145×109/L。 B超：可见宫
内避孕环，子宫左后7.8×6.6cm囊性包块，形状欠规则，无包膜反射，后陷凹有
液性暗区。
时间：准备5分钟，口述回答10分钟。
评分要点：(总分20分)
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断
1.异位妊娠破裂出血 3分
2.急性失血性休克 1分
(二)诊断依据
1.有突发下腹痛，伴有急性失血和休克表现 1分
2.有停经史和阴道不规则出血史 1分
3.宫颈举痛，子宫左后可触及包块 1分
4.B超可见囊性包块，后陷凹有液性暗区 1分
二、鉴别诊断(5分)
1. 卵巢滤泡或黄体囊肿破裂 2分
2.外科急腹症：急性阑尾炎、穿孔 2分
3. 内科腹痛：急性肠炎、菌痢 1分
三、进一步检查(4分)
1. 后穹窿穿刺 2分
2. 尿、粪常规 1分 医 学全在线 www.lindalemus.com
3.必要时内镜超声协助 1分
四、治疗原则(3分)
1.输液，必要时输血，抗休克 1分
2.开腹探查，清洗腹腔，左输卵管切除 2分
备注：手术所见：腹腔内积血700±ml，子宫稍大，软，左输卵管增粗，直径约1
±cm,壶腹部膨胀充血，可见1cm大小破口，周围有血块。探查腹腔，取出血块约
500ml，其中有绒毛样组织，约3×3cm(如孕50天的胎囊)，右附件(，行左侧输
卵管切除。输血400ml，术后平稳。术后病理：输卵管壶腹妊娠破裂。
