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编号：054
病例摘要： 女性，6岁。两小时前跳动中向前跌倒，手掌着地后，患儿哭闹。诉
右肘部痛，不敢活动右上肢。遂来急诊就医 急诊室检查：尚能合作。右肘向后突
出处于半屈曲位。肘部肿胀，有皮下瘀斑。局部压痛明显，有轴心挤压痛。肘前
方可及骨折近端，肘后三角关系正常。右挠动脉搏动稍弱。右手感觉运动正常。
时间：准备5分钟，口述回答10分钟。
评分要点：(总分20分)
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断 右肱骨髁上骨折（伸直型） 4分
(二)诊断依据
1.好发年龄(10岁以下) 1分
2.典型受伤机制 1分
3.局部压痛及轴向挤压痛，并触及骨折近端 1分
4.肘后三角关系正常 1分
二、鉴别诊断(5分) 肘关节后脱位 4分
三、进一步检查(4分) 右肘侧位X线片。明确诊断，了解骨折线的位置 和骨折移
位情况 4分
四、治疗原则(3分) 手法复位，屈肘位后侧石膏托固定4-5周 3分
编号：055
病例摘要： 男性，40岁，右髋外伤后疼痛，不能活动四小时 四小时前患者乘公
共汽车，左下肢搭于右下肢上，突然急刹车，右膝顶撞于前座椅背上，即感右髋
部剧痛，不能活动。遂来院诊治。患者身体素健。无特殊疾病，无特殊嗜好。 检
查：全身情况良好，心肺腹未见异常。 骨科情况：仰卧位，右下肢短缩，右髋呈
屈曲内收内旋畸形。各项活动均受限。右大粗隆上移。右膝踝及足部关节主动被
动活动均可，右下肢感觉正常。
时间：准备5分钟，口述回答10分钟。
评分要点：(总分20分)
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断
1.右髋关节后脱位 4分
(二)诊断依据
1.典型的受伤机制 1分
2.大粗隆上移 1分
3.典型的右下肢畸形表现 1分
4.右下肢其它关节功能正常，感觉正常，说明未合 并坐骨神经损伤 1分
二、鉴别诊断(5分)
1.股骨颈骨折和转子间骨折 5分（骨折机制走路滑倒时，身体扭转倒地所致患
肢短缩，患髋呈屈曲内收外旋畸形）
三、进一步检查(4分) 右髋正侧位X线片可证实脱位，并了解脱位情况及 有无合
并骨折 4分
四、治疗原则(3分)
1.无骨折或只有小片骨折的单纯性后脱位，应手法 复位，皮索引固定 2分
2.如髋臼后缘有大块骨折或粉碎骨折或股骨头骨折， 属复杂性后脱位，目前主
张早期手术治疗，切开腹 位与内固定 1分
