编号：056
病例摘要： 男性，23岁，因骑车进行中被汽车撞倒，右颞部着地半小时，到急诊
就诊 患者摔倒后曾有约5分钟的昏迷，清醒后，自觉头痛，恶心。 体检：BP
139-80mmHg，P80次/分，一般情况可，神经系统检查未见阳性体征。头颅平片提
示：右额颞线形骨折。遂将患者急诊留观。在随后2小时中，患者头疼逐渐加重，
伴呕吐，烦燥不安，进而出现意识障碍。体检：T 38℃,BP 160/100mmHg，P60次/
分，R18次/分，浅昏迷，左侧瞳孔3mm，对光反射存在，右侧瞳孔4mm，对光反应
迟钝。左鼻唇沟浅，左侧Babinski’s Sign阳性。
时间：准备5分钟，口述回答10分钟。
评分要点：(总分20分)
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断
1.右额颞急性硬膜外血肿 4分
(二)诊断依据
1.有明确的外伤史 1分
2.有典型的中间清醒期 1分
3.头部受力点处有线形骨折 1分
4.出现进行性颅内压增高并脑疝 1分
二、鉴别诊断(5分)
1.急性硬膜下血肿及颅内血肿 5分 同有外伤史；血肿多出现于对冲部位；意
识障碍持续加重；明确诊断靠CT
三、进一步检查(4分)
1.头颅CT平扫 4分
四、治疗原则(3分)
1.急诊行开颅血肿清除术 2分
