（6）心脏杂音 与心音不同，杂音是一种具有不同频率、不同强度、持续时间较长的心音以外的混杂音。杂音的不同特性，对某些心脏病有重要诊断价值。
听到一个杂音，应根据其出现的时间、起源的部位、传导方向、性质、强度及与呼吸、体位变化的关系等来判断它的临床意义。
①收缩期杂音:出现收缩杂音的常见心脏病变（见表）
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病 变 |
杂音特点 |
伴发表现 |
临床意义 |
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二尖瓣关闭不全 |
部位:心尖部时间:全收缩期传导:左腋下强度:柔和至响亮。响亮时常伴震颤音调:中到高 性质:吹风样影响因素:吸气时杂音不增强 |
第一心音常减弱，心尖部出现第二心音反映左室容量负荷增加，其他:左心室扩大的体征 |
风湿性心脏病、特发性二尖瓣脱垂、乳头肌功能不全、左心室内扩大等 |
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三尖瓣关闭不全 |
部位:胸骨左下缘 时间:全收缩期 传导:胸骨右侧和剑突区。可能到左锁骨中线，但不到腋下 强度:变化不定 音调:中等 性质:吹风样 影响因素:吸气时杂音响度增强 |
有时可在胸骨左下缘闻及第三心音 其他:右心室扩大的体征 |
右室衰竭、扩张，导致三尖瓣环的相对性扩大 |
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室间隔缺损 |
部位:左第3、4和5肋间 时间:全收缩期 传导:广泛 强度:响亮，伴震颤 音调:高 性质:常较粗糙 |
由于杂音响亮，第二心音常较模糊 可有肺动脉瓣第二音亢进 |
先天性 |
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主动脉瓣狭窄 |
部位:胸骨右缘第2肋间 时间:收缩中期 传导:颈部，有时可向胸骨左缘下端、心尖部传导 强度:有时可响亮并伴震颤 音调:中等 性质:粗糙 影响因素:坐位上身前倾时明显 |
主动脉瓣第二音减弱，并延长，有时可以有第二心音的逆分裂;先天性心脏病病人中可听到收缩期的喀喇音 其他:左心室扩大的体征 |
风湿性心脏病、先天性或退行性病变等 |
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肺动脉瓣狭窄 |
部位:胸骨左缘第2肋间 时间:收缩中期 传导:响亮时，可传向左肩、左颈 强度，不定，响亮时可伴震颤 音调:中等 性质:粗糙 |
肺动脉瓣第二音减弱，可有明显的第二心音分裂，在收缩早期可及喀喇音其他:可有右心室扩大的体征 |
先天性多见，多发生于儿童 |
②舒张期杂音:舒张期杂音几乎总提示为心脏病变。最常见的有主动脉瓣关闭不全的舒张早期递减型杂音、二尖瓣狭窄的舒张早或晚期隆隆样杂音（见表）。
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病 变 |
杂音特点 |
伴发表现 |
临床意义 |
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主动脉瓣关闭不全 |
部位:胸骨左缘第2和4肋间 时间:舒张早期 传导:心尖，可能传到胸骨右缘 音调:高 性质:吹风样 影响因素:坐位上身前倾并呼气后屏气最清晰 |
在反流严重时出现第三心音或第四心音 脉压增加并可闻及舒张期杂音 其他: 左心室扩大的体征、周围血管体征 |
风湿性心脏病、感染性心内膜炎、主动脉根部扩张的主动脉瘤等 |
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二尖瓣狭窄 |
部位:心尖部 时间:舒张早期或晚期 传导:较局限 强度:1～4级 音调:低 影响因素:左侧卧位、呼气末增强 |
第一心音增强，在第二心音后杂音前可闻及开瓣音; 若有肺动脉高压，可闻及肺动脉瓣第二音增强并分裂。部分病人可有肺动脉瓣区舒张期杂音其他:有右心室扩大的体征，心影呈“梨形” |
风湿性心脏病 |
三尖瓣狭窄时，可在胸骨下端左缘闻及舒张期隆隆样杂音，临床罕见。
③连续性杂音:动脉导管未闭时，主动脉内的血压无论在收缩期还是在舒张期都高于肺动脉，因此在心脏搏动的整个周期中，血液不断从主动脉经过未闭的动脉导管注入肺动脉，产生湍流形成杂音。可在胸骨左缘第2肋间隙及其附近区域听到一连续、粗糙类似机器转动的声音，又称机器声样杂音。连续性杂音也见于动静脉瘘。连续性杂音有别于同一瓣膜同时在收缩期和舒张期出现的双期杂音，应注意加以区分。
（6）心包摩擦音 在心包炎症时，由于炎症渗出使心包的脏层、壁层粗糙，在心脏收缩和舒张时相互摩擦，产生一种音质粗糙的表浅的声音，称为心包摩擦音。可出现在收缩期和舒张期，其发生与心脏活动有关，而与呼吸无关。借此可与胸膜摩擦音鉴别。该音在胸骨左缘第3、4肋间隙处可以听见，在坐位、前倾、屏住呼吸时更为明显。
