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临床 考试辅导笔记--外科学2

来源:医学全在线 更新:2007-3-20 论坛


7.★男,30岁,突发性中上腹刀割样疼痛3小时,体检:全腹部压痛、反跳痛、肌紧张。行腹部立位摄片发现膈下游离气体。推测该病人的腹膜炎产生的原因是 
         A.膈下脓肿
         B.肠间脓肿
         C.盆腔脓肿
         D.脾破裂
         E.胃十二指肠穿孔
答案:E 题解:胃十二指肠急性穿孔的诊断:①溃疡病史;②症状:上腹部刀割样持续性痛,且很快波及全腹,体温上升;③体征:板状腹,伴压痛、反跳痛,肝浊音界常消失,有移动性浊音,晚期因肠麻痹而全腹膨胀,肠鸣音消失。④辅助检查:白细胞升高,站立位X线透视可见膈下游离气体,腹腔穿刺可得黄色混浊液体等。 
8.★★★腹股沟斜疝与直疝最有鉴别意义的鉴别点是 
         A.发病年龄
         B.突出途径
         C.疝块外形
         D.疝内容物是否进入阴囊
         E.还纳疝内容物后,压迫深环疝内容物是否再突出 
答案:E 题解:斜疝的临床表现与鉴别:(1)斜疝儿童、青壮年多见,经腹股沟管突出,椭圆形或梨形,回纳疝块后压住内环疝块不再突出,透光试验不透光,易发生肠梗阻表现。(2)直疝多见于老年男性,经腹股沟三角突出,半球形,基底较宽,回纳疝块后压住内环疝块仍可突出,透光试验不透光,不易嵌顿。(3)股疝中年以上妇女多见,经股管从卵圆窝突出,半球型,回纳疝块后压住内环疝块仍可突出,透光试验不透光,极易嵌顿,易出现肠梗阻表现。 
9.★腹外疝发病原因中最重要的是 
         A.腹壁强度降低
         B.慢性便秘
         C.慢性咳嗽
         D.排尿困难
         E.腹水   答案:A 题解:①腹压升高:是主要诱因,如啼哭、重体力劳动、妊娠、便秘、排尿困难、腹腔肿瘤等;②腹壁抵抗力下降:可因先天或后天所致的腹壁薄弱,是发病的基础。腹壁有先天性或后天性薄弱或缺损是腹外疝的发病基础,腹腔内压力增高是重要的诱因。 
10.★嵌顿性疝与绞窄性疝的区别是  医 学全在线 www.lindalemus.com 
         A.疝囊有无压痛
         B.疝内容物能不能回纳
         C.疝内容物有无血运障碍
         D.是否有休克
         E.是否有机械性肠梗阻的表现
答案:C 题解:嵌顿性疝:当腹内压突然增高,疝内容物被强行挤过狭小的疝环而被卡住不能还纳腹腔时,称为嵌顿性疝。绞窄性疝:指嵌顿性疝又伴发血循环障碍者。 
11.★女,27岁,已婚,急性腹膜炎后7天,体温升至38.9℃,自觉全身不适,食欲差,大便次数增多并有里急后重感,今天出现膀胱刺激征,最简便的检查手段是 
         A.腹部B超检查
         B.肛门镜检查
         C.腹腔穿刺
         D.后穹隆穿刺
         E.直肠前壁穿刺
答案:D 题解:排空膀胱后经直肠或阴道后穹窿穿刺得脓液可确诊。B超有助诊断。其临床特点为局部表现显著而全身表现轻微。如病人有里急后重,大便次数增多、带粘液,或尿频、尿急、排尿困难等。直肠指检可发现直肠前壁饱满、有触痛或波动感。 
12.★腹膜刺激征的临床表现是 
         A.压痛、反跳痛、肌紧张
         B.压痛、反跳痛
         C.反跳痛、肌紧张
         D.压痛、反跳痛、墨菲征
         E.压痛、肌紧张、移动浊音阳性    答案:A 题解:腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张同时存在,称为腹膜刺激征,是急性腹膜炎的主要体征。压痛以原发病灶部最显著。腹肌紧张的程度与腹膜炎的严重程度相一致,与病因和机体状态也有关系

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