慢性肺源性心脏病
一、病因:
1.支气管、肺疾病
2.胸廓运动障碍性疾病
3.肺血管疾病
二、发病机理:
1.肺动脉高压的形成:
(1)肺血管阻力增加的功能性因素:缺氧、高碳酸血症、呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉挛
(2)解剖学因素:肺小动脉血管炎甚至完全闭塞,肺泡内压增高,压迫肺泡毛细血管,毛细血管网毁损,肺血管收缩与肺血管的重构。
(3)血容量增多和血液粘稠度增加:
继发性红细胞增多,血液粘稠度增加,缺氧使醛固酮增加、肾小动脉收缩,导致钠水储留,血容量增多。
2.心脏病变和心衰
3.其它重要器官的损害
三、临床表现:
1.肺心功能代偿期:
慢阻肺的表现。
肺气肿征,呼吸音减弱,心浊音界不易叩出,心音遥远,P2亢进,三尖瓣区出现收缩期杂音,尖突下心脏搏动 医.学全.在.线 www.lindalemus.com
颈静脉充盈
肝上界及下缘明显下移
2.肺心功能失代偿期:
呼衰
心衰
四、实验室检查:
1.X线:右下肺动脉干扩张,横径>=15mm,横径与气管横径之比>=1.07;肺动脉段明显突出或其高度>=3mm;右心室肥大征
2.心电图:电轴右偏,重度顺时针向转位,RV1+SV5>=1.05mv,肺性p波,RBBB,低电压图形
五、并发症:
1.肺性脑病
2.酸碱失衡及电解质紊乱
3.心律失常
4.休克
5.消化道出血
6.DIC
六、治疗:
(一)急性加重期:
7.控制感染
8.通畅呼吸道纠正缺氧和二氧化碳潴留
9.控制心衰:
(1)利尿剂:作用轻,剂量小
(2)正性肌力药:剂量小,作用快,排泄快
应用指征:a. 感染已被控制,呼吸功能已改善,利尿剂不能得到良好的疗效而反复浮肿的心衰患者
b.以右心衰为主要表现而无明显感染的患者
c.出现急性左心衰
(3)血管扩张剂的应用
4.控制心律失常
(二)缓解期
(三)营养疗法