肺炎 一、病因分类:
1.细菌性:
(1)需氧格兰阳性球菌
(2)需氧革兰阴性菌
(3)厌氧杆菌
2.病毒性
3.支原体
4.真菌性
5.其他病原体:立克次氏体、衣原体、弓形体、原虫、寄生虫
二、解剖分类:
医 学全在线 www.lindalemus.com 1.大叶性:肺炎球菌、葡萄球菌、结核菌、部分革兰阴性杆菌。
2.小叶性:肺炎球菌、葡萄球菌、腺病毒、流感病毒、肺炎支原体。
x线:沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影,边缘密度浅而模糊。
3.间质性:x线:一侧或双测肺下部不规则条索状阴影,从肺门向外伸展,可呈网状,其间有小片肺不长影。
肺炎球菌肺炎:
一、临床表现:
症状:起病急遽,高热、寒战,全身肌肉酸痛,患侧胸部疼痛,痰少,可带血或呈铁锈色,胃纳锐减,急性热病容;病变广泛可出现发绀;有败血症可出现皮肤粘膜出血点、巩膜黄染;累及脑膜可有颈抵抗及病理性反射。
体征:早期肺部体征无明显异常,肺实变时有叩浊、语颤增强、支气管呼吸音,消散期可闻及湿啰音;重症可有肠充气。
自然病程大致1~2周
二、并发症:
感染性休克,胸膜炎,肺脓肿
三、x线:
早期肺纹理增粗,肺段肺叶稍模糊,实变阴影中可见支气管气道征,消散期炎性浸润逐渐吸收,出现“假空洞”征。
四、鉴别诊断:
1.干酪性肺炎:
x线:肺尖或锁骨上下,密度不均,消散缓慢,且可形成空洞或肺内播散。
2.其他病原体所致:
3.急性肺脓肿:
大量脓臭痰
4.肺癌:
无显著急性感染中毒症状,伴发阻塞性肺炎。
葡萄球菌肺炎
一、临床表现:
症状:起病急骤,高热、寒战、胸痛,脓性痰,量多,带血丝或呈粉红色lu状。
二、x线:
肺段或肺叶实变,或呈小叶状浸润,其中有单个或多发的液气囊腔,阴影的易变性(一处炎性浸润消失而在另一处出现新的病灶,很小的单一病灶发展为大片阴影)
三、治疗:
医.学.全在线 www.lindalemus.com 院外感染:青霉素G
院内感染:耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素,合并使用氨基糖甙类
克雷白杆菌肺炎:
一、临床表现:
中年以上男性多见,起病急,高热,咳嗽,痰多及胸痛,可早期出现休克,痰呈粘稠脓性,量多、带血、灰绿色或砖红色
二、x线:
多样性,好发于右肺上叶、双肺下叶,多发性蜂窝状肺脓肿、叶间隙下坠。
三、治疗:
第二、三代头孢联合氨基糖甙类