消化性溃疡
一 病因和发病机制:
(一)幽门螺杆菌感染
(二)胃酸和胃蛋白酶
(三)非甾体抗炎药
(四)遗传因素
(五)胃十二指肠运动异常
(六)应激和心理因素
(七)其他危险因素:吸烟,饮食,病毒感染
二 病理:
DU多发生在球部,前壁比较常见;GU多在胃角和胃窦小弯。
三 临床表现:
共同特点:(1)慢性过程呈反复发作 (2)发作呈周期性,与缓解期相互交替,发作有季节性 (3)发作时上腹痛呈节律性
(一)症状:轻度或中等度剑下持续性痛,可被抗酸药或进食所缓解,DU早餐后1~3小时上腹痛,半数有午夜痛。GU餐后1/2~1小时出现,下次餐后自行消失。
疼痛加剧而部位固定,放射至背部,不被抗酸药缓解,提示有后壁慢性穿孔;上腹剧痛迅速延及全腹时考虑有急性穿孔;有突发眩晕者可能并发出血。
(二)体征:溃疡活动时剑突下可由一固定而局限的压痛点。
(三)特殊类型的消化性溃疡:
1无症状性溃疡
2老年人消化性溃疡:疼痛多无规律,食欲不振,恶心,呕吐,体重减轻,贫血较突出
3复合型溃疡:胃和十二指肠同时发生的溃疡
4幽门管溃疡:餐后上腹痛多见,对抗酸药反应差,易出现呕吐或幽门梗阻,穿孔或出血也较多
5 球后溃疡:夜间疼痛和背部放射痛多见,药物治疗反应差,较易并发出血。
四 实验室检查:
(一)幽门螺杆菌检测
(二)胃液分析
(三)血清促胃液素测定
(四)X线钡餐检查:
龛影为直接征象,间接征象包括局部压痛、胃大弯侧痉挛性切迹、十二指肠球部激惹和球部畸形
(五)胃镜检查和粘膜活检
五 鉴别诊断:
功能性消化不良
慢性胆囊炎和胆石症
胃癌
促胃液素瘤:溃疡发生于不典型部位,具难治性,有过高胃酸分泌及空腹血清促胃液素200pg/ml
六 并发症:
(一)出血
(二)穿孔:DU游离穿孔多发生于前壁,GU的游离穿孔多发生于小弯,后壁穿孔发生较缓慢,与相邻的实质器官相粘连,腹痛顽固而持续。
医 学全在线 www.lindalemus.com (三)幽门梗阻:上腹胀满不适,疼痛于餐后加重,伴蠕动波,并有恶心、呕吐,呕吐物含发酵酸性宿食
(四)癌变
七 治疗:
(一)一般治疗
(二)药物治疗:
1.根除Hp的治疗方案:PPI或一种胶体铋剂加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑3种抗菌药物中的2种。
2.抑制胃酸分泌药治疗:
3.保护胃粘膜治疗
4.NSAID溃疡的治疗和预防
5.溃疡复发的预防:维持治疗一般多用H2RA拮抗剂,标准剂量半量睡前顿服。
(三)消化性溃疡治疗的策略:
HP阳性首先抗HP治疗,必要时在抗HP治疗结束后再给予2~4周抑制胃酸分泌治疗,对HP阴性的溃疡,服任何一种H2RA或PPI(DU为4~6周,GU为6~8周)
手术适应症:a 大量出血经内科紧急处理无效时 b 急性穿孔c 瘢痕性幽门梗阻
d 内科治疗无效的顽固性溃疡 e 胃溃疡疑有癌变