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资格考试辅导:消化系统笔记4

来源:医学全在线 更新:2007-3-21 论坛
肠结核 (intestinal tuberculosis)
  一 病因和发病机制
  经口感染、血行播散
  二 病理:
  (一)溃疡型肠结核:溃疡绕管周径扩展,一般不发生急性穿孔,病变修复过程中肠段收缩变形
  (二)增生型肠结核:肠壁局限性增厚与变硬,瘤样肿块突入肠腔
  三 临床表现:
  (一)腹痛:右下腹,上腹或脐周牵扯痛,隐痛或钝痛,并发肠梗阻时有腹绞痛
  (二)腹泻与便秘:每日2-4次,糊样不含黏液脓血,不伴里急后重,间有便秘,增生型多以便秘为主
  (三)腹部肿块:右下腹,较固定,轻或中度压痛
  (四)全身症状和肠外表现:溃疡型有结核毒血症
  四 实验室检查
  (一)常规检查:溃疡型有中度贫血;血沉多明显增快
  (二)X线检查:钡影跳跃征象(stierlin sign),病变肠段粘膜皱襞粗乱,肠壁边缘不规则,肠腔变窄,肠段缩短变形,回盲肠正常角度丧失。
  (三)结肠镜检:病变肠粘膜充血水肿,溃疡形成,炎症息肉,肠腔变窄
  五 诊断和鉴别诊断:
  1.青壮年患者有肠外结核,主要是肺结核
  2.腹泻、腹痛、右下腹压痛、腹部肿块、原因不明的肠梗阻,伴有发热盗汗
  3.X线钡餐检查发现回盲部有激惹、肠腔狭窄、肠段缩短变形
  4.结核菌素实验强阳性
  六 治疗:
  (一)休息与营养
  (二)抗结核化疗
  (三)对症治疗
  (四)手术治疗:适应症:a 完全性肠梗阻;b急性肠穿孔或慢性肠穿孔粪瘘经内科治疗而未能闭合 c 肠道大量出血经积极不能满意止血者
  Crohn病 & 溃疡性结肠炎
  Crohn病溃疡型结肠炎
  病因和发病机制感染 遗传、免疫感染、遗传、免疫、精神
  病 理全壁性肠炎,沟槽样或裂隙样纵行溃疡可深达肌层,粘膜隆起呈铺路卵石状,肠壁皮革样增厚,肠腔狭窄,穿孔引起局部脓肿,形成内瘘或外瘘,非干酪性肉芽 肿连续性非节段分布,多在直肠乙状结肠,早期粘膜弥漫性炎症,病变局限于粘膜层与粘膜下层,反复发作出现炎性息肉,结肠变形缩短肠腔变窄。
  临床表现消化系统 医 学 全 在 线 www.lindalemus.com
  腹痛:右下腹或脐周,痉挛性阵痛伴肠鸣,进餐后加重,排便或排气后缓解;波及腹膜持续性腹痛和明显压痛;急性穿孔全腹剧痛和腹肌紧张。
  腹泻:间歇转为持续,粪便为糊状无黏液脓血。
  腹部肿块:右下腹、脐周
  瘘管形成
  全身表现
  发热:间歇低热或中度热
  营养障碍:消瘦、贫血、低蛋白血症、维生素缺乏
  肠外表现:杵状指、关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、口腔黏膜溃疡、虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、小胆管周围炎、硬化性胆管炎、慢性肝炎消化系统
  腹痛:左下腹或下腹阵痛,疼痛-便意-便后缓解,并发中毒性结肠扩张或波及腹膜有持续性剧痛
  腹泻:黏液血便,多为糊状,偶有便秘
  腹胀,食欲不振、恶心、呕吐
  体征:左下腹轻压痛,重型和爆发性有明显压痛和鼓肠,中毒性结肠扩张和肠穿孔有腹肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱
  全身症状:中重型有低至中度发热,高热提示合并症或急性爆发型。重症或病情持续活动可出现衰弱、消瘦、贫血、低蛋白血症、水电解质失衡
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