急性胰腺炎 一 病因和发病机制：
胆道疾病、胰管阻塞、大量饮酒和暴饮饱食、手术与创伤、内分泌与代谢障碍、感染、药物（噻嗪类、硫唑嘌呤、糖皮质激素、四环素、磺胺）
二 病理：
水肿型
出血坏死型
三 临床表现：
症状：
1 腹痛：钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛，向腰背部呈带状放射，水肿型3～5天即缓解，出血坏死型发展较快可引起全腹痛。
2 恶心、呕吐及腹胀
3 发热：中度以上，3～5天
4 低血压或休克
5 水电解质及酸碱平衡紊乱：呕吐频繁出现代碱，重症有脱水与代酸，伴低钾、镁、钙
6 其它：ARDS，ARF，心衰，心律失常，胰性脑病
体征：
水肿型：上腹压痛，与主诉腹痛程度不相符，腹胀与肠鸣音减少
出血坏死型：急性腹膜炎体征，腹水征，GREY-TURNER， GULLEN
四 并发症：
1 局部：脓肿、假性囊肿
2 全身：消化道出血，败血症及真菌感染
3 多器官功能衰竭
4 慢性胰腺炎和糖尿病
五 实验室检查：
1 淀粉酶测定：
医 学 全在线 www.lindalemus.com 血：6～12小时升高，48小时后下降，持续3～5天
尿：12～14小时升高，持续1～2周
2 空腹血糖>10mmol/l反应胰腺坏死，
3 血钙<1.75mmol/l见于出血坏死型胰腺炎
4 低氧血症需注意ARDS
六 诊断：
拟诊出血坏死型：
a 全腹剧痛及出现腹肌强直、腹膜刺激征
b 烦躁不安、四肢厥冷、皮肤呈斑点状
c 消化道大量出血
d 低氧血症
e 肢体出现脂肪坏死
f Grey-Turner征、Cullen征
g 肠鸣音显著降低、肠涨气等麻痹性肠梗阻
h腹腔诊穿有高淀粉酶活性的腹水
I 血钙降至2mmol/l以下
J 正铁血白蛋白阳性
K 与病情不相适应的血尿淀粉酶突然下降
L WBC>18*109/LBUN>14.3mmol/l血糖>11.2mmol/l（无糖尿病史）
七 鉴别诊断：
1 消化性溃疡急性穿孔
2 胆石症和急性胆囊炎
3急性肠梗阻
4 心肌梗死
八 治疗：
内科：
（1）监护：生命征，腹部检查，WBC，淀粉酶，电解质与血气
（2）维持水电介质平衡，保持血容量
（3）解痉镇痛
（4）减少胰腺外分泌
（5）抗菌药物
（6）抑制胰酶活性
（7）腹膜透析
（8）处理多脏器功能衰竭
