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资格考试辅导:消化系统笔记8

来源:医学全在线 更新:2007-3-21 论坛


  上消化道出血
  一 病因:
  1.上胃肠道疾病
  2.门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病
  3.上胃肠道临近器官或组织的疾病
  4.全身性疾病
 二 临床表现:
  1.呕血与黑便
  2.失血性周围循环衰竭:
  头昏、心悸、乏力,突然起立可产生晕厥、口渴、肢体冷感、心率加快、血压偏低
  休克:烦躁不安或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸急促,血压下降(收缩压<60mmhg),心率加快(>120mmhg)
  3. 血象变化:正细胞正色素性贫血,出血后2~5小时,白细胞可升达10~20×109/l
  4.发热
  5.氮质血症:血尿素氮持续升高超过3~4天者,若出血前肾功能正常且血容量已基本纠正,可提示上消化道继续出血或有再出血。
  三 诊断:
  (一)诊断的确立:
  1.早期识别
  2.排除消化道以外的出血因素:
  (1)呼吸道
  (2)口鼻咽喉部
  (3)进食引起的黑便
  (二)出血量的估计:
  >5~10ml 隐血试验阳性
  50~100ml 出现黑便
  胃内储积血量 250~300ml 引起呕血
  一次出血量<400ml 不引起全身症状
  >400~500ml 出现全身症状
  短期>1000ml 出现周围循环衰竭
  血容量明显不足:平卧位改为坐位时出现血压下降(下降>15~20mmhg),心
  加快 (>10次/分)
  (三)出血是否停止的判断:
  考虑继续出血:1.反复呕血,黑便次数增多,粪质稀薄,呕血变为暗红色,黑便变为暗红色,伴有肠鸣音亢进
  2.周围循环衰竭的表现经补液输血而未见明显改善,或虽暂时好转而又恶化,经快速补液输血中心静脉亚仍有波动,稍稳定又再下降
  3.血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容继续下降,网织红细胞计数持增高
  4.补液与尿量足够的情况下,血尿素氮持续或再次增高
  (四)出血的病因诊断:
  1.临床与实验室检查 医 学 全 在线 www.lindalemus.com
  2.胃镜检查
  3.钡餐检查
  四 治疗:
  1.一般急救措施:
  卧位休息,呼吸道通畅,检测生命体征
  2.积极补充血容量:
  紧急输血指征:a 改变体位出现晕厥、血压下降和心率加快
  b 收缩压低于90mmhg(或较基础压下降25%)
  c 血红蛋白低于 7g/l或血细胞比容低于25%
  3.止血措施:

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