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考试辅导外科学主治医师>外科学——精讲班第3讲讲义

来源:医学全在线 更新:2007-3-23 论坛
钾的异常 
  一、低钾血症
   血清钾低于3.5mmol/l,称为低钾血症(正常值为3.5~5.5mmol/l)。
  (—)病因 ①长期进食不足;②应用速尿和利尿酸等利尿;③补液病人长期接受不含钾盐的液体;④静脉营养液中钾盐补充不足;⑤呕吐、持续胃肠减压、禁食、肠瘘、结肠绒毛状腺瘤和输尿管乙状结肠吻合术等。
  (二)临床表现  ①肌无力最早出现:先从四肢肌,逐渐延及躯干和呼吸肌。有时有吞咽困难、进食及饮水呛咳,可有软瘫、腱反射减弱或消失;②有口苦、恶心、呕吐和肠麻痹等;③心脏受累主要表现为传导和节律异常;④典型的心电图改变为:早期出现t波降低、变宽、双相或倒置;随后出现st段降低、qt间期延长和u波;⑤病人可出现低钾性碱中毒症状,但尿呈酸性(反常性酸性尿)。
  (三)诊断  主要是根据病史、临床表现及血清钾测定来确定诊断。血清钾常低于正常,但缺水时因血液浓缩,血清钾的降低可不明显,缺水纠正后即可出现明显低钾血症。另外,合并酸中毒时,钾从细胞内移出,可掩盖缺钾情况。心电图改变有t波低平、双相或倒置,部分出现u波对诊断更有意义,另外有s-t段压低及各种心律紊乱。 医.学.全.在线 www.lindalemus.com
  (四)治疗  ①及早治疔导致低钾血症的病因;②可参考血清钾测定的结果来初步确定补钾量。
  二、高钾血症
  血清血清钾超过5.5mmol/l,称为高钾血症。
  (—)病因 ①进人体内或血液内的钾增多(口服或静脉输入氯化钾、服用含钾药物、组织损伤及大量输入库存较久的血液);②肾脏排泄功能减退(急性肾袁竭、应用保钾利尿剂如安体舒通、氨苯蝶啶)及盐皮质激素不足等;③经细胞的分布异常(酸中毒、应用琥珀酰胆碱以及注入精氨酸等)。
  (二)临床表现  一般无特殊症状。①有时有轻度神志模糊或淡漠、感觉异常和四肢软弱等;②严重高钾血症有微循环障碍表现:皮肤苍白、发冷、青紫及低血压等;③常出现心跳缓慢或心律不齐,甚至心搏骤停;④高血钾、特别是血钾超过7.0mmol/l时,出现典型心电图改变;早期t波高而尖、qt期延长,随后为qrs增宽、pr间期延长。
  (三)诊断  对有引起高钾血症原因的病入,出现不能用原发病来解释的临床表现时,即应考虑有高钾血症的可能,并立即测定血清钾和进行心电图检查,可明确诊断。心电图表现有早期t波高尖,qt期延长,随后为qrs增宽、pr间期延长。
  (四)治疗 ①尽快处理原发病及改善肾脏功能;②停止一切钾的摄入及输入;⑧降低血钾浓度:使血钾暂时进人细胞内,静注及静滴碳酸氢钠溶液;静滴葡萄糖溶液及胰岛紊等;应用阳离子交换树脂并同时口服山梨醇或甘露醇,也可加10%葡萄糖溶液200ml保留灌肠;腹膜透析或血液透析;④对抗心律失常。
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