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执业助理医师考试病历分析试题——慢性菌痢

来源:医学全在线 更新:2007-4-20 论坛

[病例摘要] 

  男性,35岁,因腹痛、脓血便2个月来诊 

  患者2个多月前出差回来后突然发热达38℃,无寒战,同时有腹痛、腹泻,大便每日 10余次,为少量脓血便,伴里急后重,曾到附近医院化验大便有多数白细胞,口服几次庆 大霉素和黄连素好转,以后虽间断服用黄连素,但仍有粘液性便,左下腹不适,自觉日渐乏 力遂来诊,病后进食减少,体重似略有下降,具体未测,小便正常,睡眠尚可。既往体健, 无慢性腹泻史,无药物过敏史,无疫区接触史。 

  检体:T 37.2℃, P 86次/分,R 20次/分,Bp 120/80mmHg,无皮疹和出血点,浅表淋 巴结未触及,巩膜不黄,咽(-),心肺(-),腹平软,左下腹轻压痛,无肌紧张和反跳痛,未 触及肿块,肝脾未触及,腹水征(-),肠鸣音稍活跃,下肢不肿。 

  化验:血Hb129g/L, WBC 11.4?109/L, N 78%, L 22%, plt 210?109/L, 大便常规为粘 液脓性便,WBC 20-30个/高倍,偶见成堆脓球,RBC 3-5个/高倍,尿常规(-) 

[分析] 

一、诊断及诊断依据(8分) 
(一) 诊断        
  腹泻原因待诊:慢性菌痢可能性大 

(二) 诊断依据      
  1.开始有急性菌痢史:急性发热、腹痛、脓血便、大便镜检白细胞多数 
  2.口服庆大霉素好转  医学全在线www.med126.cn
  3.因治疗不彻底,病程超过2个月未愈 
  4.化验血WBC数和中性粒细胞比例增高,大便中WBC20-30个/高倍,偶见成堆脓球 

二、鉴别诊断(5分)     
  1.阿米巴痢疾 
  2.溃疡性结肠炎 
  3.直肠结肠癌  
三、进一步检查(4分)  
  1.大便致病菌培养+药敏试验  
  2.肛门指诊 
  3.纤维肠镜检查 

四、治疗原则(3分) 
  1.病原治疗:联合应用2种不同类型的抗生素,也可用抗菌药物保留灌肠 
  2.对症治疗

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