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助理医师考试病历分析试题——糖尿病2型糖尿病肾病

来源:医学全在线 更新:2007-4-20 论坛

女性,67岁,多饮、多食、消瘦十余年,下肢浮肿伴麻木一个月 

  十年前无明显诱因出现烦渴、多饮,饮水量每日达4000ml,伴尿量增多,主食由6两/日增至1斤/日,体重在6个月内下降5kg,门诊查血糖12.5mmol/L, 尿糖(++++),服用降糖药物治疗好转。近一年来逐渐出现视物模糊,眼科检查“轻度白内障,视网膜有新生血管”。一个月来出现双下肢麻木,时有针刺样疼痛,伴下肢浮肿。大便正常,睡眠差。既往7年来有时血压偏高,无药物过敏史,个人史和家族史无特殊。 

  查体:T36℃,P78次/分,R18次/分,Bp160/100mmHg, 无皮疹,浅表淋巴结未触及,巩膜不黄,双晶体稍混浊,颈软,颈静脉无怒张,心肺无异常。腹平软,肝脾未触及,双下肢可凹性浮肿,感觉减退,膝腱反射消失,Babinski征(-)。 

  化验:血Hb123g/L, WBC6.5×109/L, N65%,L35%,plt235×109/L,尿蛋白(+),尿糖(+++),WBC0-3/高倍,血糖13mmol/L,BUN7.0mmol/L 

  

[分析] 

一、诊断及诊断依据(8分) 
(一)诊断  
  1.糖尿病2型:白内障,糖尿病周围神经病变,糖尿病肾病 
  2.高血压病I期(2级,中危组) 
(二)诊断依据  
  1.糖尿病2型及并发症:①有典型糖尿病症状:多饮、多尿、多食、消瘦,起病缓慢,相对较轻。②空腹血糖≥7.0mmol/L。③糖尿病史10年以上,有白内障。④下肢麻木,时有针刺样疼痛,感觉减退,膝腱反射消失,支持糖尿病周围神经病变。⑤糖尿病史10余年以上,尿蛋白(+)  医学全在.线www.lindalemus.com
  2.高血压病I 期(2级,中危组):血压高于正常,无脏器损害客观证据 

二、鉴别诊断(5分)  
  1.糖尿病1 型 
  2.肾性高血压 
  3.肾病综合征 

三、进一步检查(4分) 
  1.24小时尿糖、尿蛋白定量 
  2.糖化血红蛋白及胰岛素和C肽释放试验 
  3.肝肾功能检查,血脂检查 
  4.眼科检查 
  5.B 超和超声心动图 

四、治疗原则(3分) 
  1.积极治疗糖尿病:控制饮食、调整降糖药、适当运动 
  2.对症治疗:肾脏、神经、眼科等合并症的处理 
  3.控制血压:降压药物,低盐饮食

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