1. 在病理分型上,此病例为哪一型脊柱结核
椎体结核可分二型:①中心型:儿童多见,病灶起于椎体
松质骨中心,常有小的死骨形成,死骨吸收后出现空洞。儿童由于椎体小,病变进展快,容易侵犯整个椎体和推间盘。成人中心型结核常局限在椎体中心,很少侵犯椎间盘,因此并不表观椎间隙狭窄,应与椎体肿瘤鉴别;②边缘型:病变先破坏椎体边缘和推问盘组织,使椎体呈楔形破坏,推间隙狭窄,形成冷脓肿。冷脓肿可沿前纵韧带或骨膜下漫延,形成椎旁脓肿,也可沿组织间隙漫延,流向远处。腰椎结核脓肿常沿筋膜间隙流注,形成腰大肌脓肿或腹股沟部、腋窝部脓肿。
2. 何为拾物试验阳性?拾物试验: 用于检查小儿的脊柱活动,观察脊柱的活动是否正常。嘱较大患儿拾起地上玩具,若不能弯腰拾起,而是屈髋、屈膝、直背,小心翼翼,一
手撑在膝上,蹲下去捡,为阳性。见于脊柱病变,两侧骶棘肌痉挛者。
3. 骨与关节结核的手术指征是什么?手术禁忌证有哪些?
一、适应证:①有大块死骨或较大脓肿不易自行吸收者;②脓肿破溃后形成久治不愈窦
道者;②脊柱结核合并寒性脓肿或截瘫者;④单纯骨结核或单纯滑膜结核经药物治疗无效,病情继续发展,有形成全关节结核可能者;⑥早期全关节结核,为更有效保存关节功能者。
二、禁忌证 ①老年或儿童,健康状况差,不能耐受手术者;②多发性骨关节结核,同时有活动性结核者;②身体衰弱,有多脏器如心、肺、肝、肾功能不全者;④病灶处于活动期,全身中毒症状严重者;⑥抗结核药物效果不佳或已产生耐药性者。若经过一段时间非手术治疗后,一般情况改善,结核病变及其他疾病得到控制,具备手术条件者,仍可采取手术治疗。
4. 对此病例还需作哪些检查以进一步明确诊断?
CT检查,血常规、血沉,超声检查等。
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