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口腔 实践技能考试:病历书写

来源:医学全在线 更新:2007-5-28 论坛

急性牙髓炎的病历
病历书写:
姓名:某某        性别:            年龄:         职业:                 初诊时间(日期)
主诉:左上后牙剧烈疼痛4天

现病史:患者3天前自觉左上后牙自发性,阵发性剧烈疼痛,遇冷热刺激疼痛加重,并放射 到同侧头,面部,昨天夜间疼痛剧烈,不能睡眠,今来就诊

既往史:2个月前左上后牙遇冷热刺激疼痛,无其他不适,否认系统疾病史,否认药物过敏史。

检查:⊥6远中邻面深龋,探(++),露髓,叩(-),动无,冷(+++)。刺激去除后疼痛持续较长时间,牙龈无红肿,X线片根尖周影无明显异常。
医学全在线www.lindalemus.com
诊断:⊥6急性牙髓炎

治疗计划:⊥6根管治疗

处置:1,2%利多卡因上齿槽后神经阻滞麻醉下开髓,拔髓,髓腔内CP棉球开放
            2,2日复诊。

 

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